Dor medicação endometriose …

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Espontânea Avaliações Paciente de
Dr. Eric Daiter

Como posso ajudá-lo?

Dr. Eric Daiter serviu Monmouth e Middlesex Condados de New Jersey como um especialista de infertilidade nos últimos 20 anos. Dr. Daiter tem o prazer de oferecer uma segunda opinião (no escritório ou através do telefone) ou novas consultas dos pacientes. É fácil, basta ligar para 908 226 0250 para marcar um encontro (deixar uma mensagem com o seu nome e número, se não formos capazes de chegar ao telefone e alguém vai chamá-lo de volta).

"Eu sempre tento estar disponível para os meus pacientes desde que eu entendo a dor e frustração associada a problemas de fertilidade ou endometriose."

"Eu entendo que a economia é muito difícil e as companhias de seguros não cobrem um monte de serviços que podem ajudá-lo. Eu sempre tentar minimizar o seu custo fora do bolso, enquanto encorajando os tratamentos mais bem sucedidos e eficazes disponíveis."

Endometriose e Dor: Tratamento

(1) agonistas de GnRH,

  • agonistas GnRH, essencialmente, desligue o ovário em termos de maturação do ovo. A diminuição dramática na circulação de estrogénio pensa-se ser o mecanismo primário de acção para os agonistas de GnRH no tratamento da endometriose.
  • Deve-se ter certeza de que o paciente não está grávida ou apta a engravidar antes do ovário é suprimida com um agonista de GnRH. O efeito do tratamento com o agonista em gravidez não é conhecido. Há um relato na literatura que descreve uma gravidez sem intercorrências e entrega de um bebê normal, apesar de terapia agonista de GnRH de forma eficaz para os primeiros 3 meses de gravidez (injecções em 4 e 8 semanas).
  • A eficácia dos agonistas da GnRH é comparável com Provera e Danazol no que diz respeito ao tratamento da dor associada com a endometriose. Excelentes grandes estudos (prospectivo, randomizado, ensaios clínicos controlados) demonstraram que os agonistas GnRH e Danazol ter efeitos comparáveis ​​sobre a endometriose em termos de dor e redução das doenças visível (determinada comparando resultados de pré e pós-tratamento em laparoscopia).
  • Não houve relatos demonstrando um benefício no tratamento de estágio I ou II endometriose com agonistas GnRH em termos de fertilidade.

(2) Progestogénios, e

  • A progesterona neutraliza o efeito do estrogénio sobre o endométrio. O mecanismo para isso inclui a progesterona estimulada redução no número de receptores de estrogênio (assim estrogénio na circulação tem menos receptores celulares para ligar resultando em menos efeito), um metabolismo acelerado do estrogênio para formas menos activos ou inactivos que são rapidamente excretados, e uma inibição de algumas das moléculas formadas como um resultado de estrogénio que ajuda na criação do "efeito estrogênico."
  • A eficácia de Provera para proporcionar alívio para a dor associada à endometriose é relatado ser comparável ao do Danazol e os agonistas de GnRH.
  • Não há benefício aparente de Provera ou outra administração médica no tratamento de fase I ou II endometriose em relação à fertilidade. Em um estudo de pesquisa sólido (prospectivo, randomizado, controlado por placebo ensaio clínico), não houve diferença significativa nas taxas de gravidez após o tratamento Provera (100 mg por dia) do estágio I ou II endometriose em comparação com placebo (comprimidos inertes sem medicação).

(3) O danazol

  • Danazol foi amplamente utilizado quando introduzido na prática clínica em 1972 porque era o único medicamento disponível. Ele é consistentemente eficaz no tratamento da dor associada com a endometriose. Neste momento, danazol não é muito usado uma vez que medicamentos que sejam igualmente eficazes e os efeitos colaterais de Danazol pode ser indesejável.
  • Os efeitos colaterais do Danazol incluem ganho de peso e retenção de líquidos, diminuição do tamanho da mama, acne e pele oleosa, o crescimento de cabelo masculino padrão excessiva (fascial, peito, costas), alterações de humor, cãibras musculares, fadiga, aprofundamento irreversível da voz, ondas de calor, e vaginite atrófica (com elasticidade da parede da vagina diminuiu). Os efeitos secundários ocorrem em cerca de 80% das mulheres, mas apenas 10% daqueles que tomam a medicação, na verdade, descontinuar a medicação por causa dos efeitos colaterais. A maioria das jovens mulheres em idade reprodutiva encontrar este tipo de efeitos colaterais para ser altamente atraente e preferem usar um dos outros medicamentos disponíveis, se o tratamento médico é escolhido para o tratamento.
  • Danazol é eficaz no alívio da dor devido à endometriose cerca de 90% do tempo, tem uma eficácia semelhante a agonistas de GnRH e progestagénios, e a dor irá supostamente voltar em cerca de um terço dos pacientes dentro de um ano.
  • Não há qualquer benefício conhecido para o tratamento da infertilidade associada com a fase I ou II endometriose.

considerações cirúrgicas no tratamento da dor associada à endometriose deve encorporate o que se sabe sobre o suprimento nervoso para as estruturas pélvicas afetadas. O principal objetivo é geralmente para remover (ablação), todos endometriose visível. amplas margens nas áreas de dor conhecido pode ser considerada (para o tratamento de focos microscópicos de endometriose) quando se utiliza uma ferramenta como o laser ultrapulse uma vez que tem pouco dano térmico lateral e a formação de aderência pós-operatória parece ser mínima.

Os nervos sensoriais ajudar a transportar o sinal de dor para o cérebro. Se não houver nervos sensoriais que funcionam em uma área do corpo, em seguida, esta área é capaz de sentir dor. Por exemplo, se os nervos sensoriais para a mão de uma pessoa ter sido destruído então essa pessoa não irá ser capaz de "sentir" com a mão. Se a mão é acidentalmente ferido (comprimido, queimado, cortado) a pessoa afetada pode não perceber o dano até que o dano é detectado através de visão.

O abastecimento de nervo sensorial à pelve podem diferir em valor entre mulheres diferentes. Esta é mais comumente acredita-se ser a razão pela qual algumas mulheres têm dor incapacitante com endometriose mínima (lotes de terminações nervosas nas áreas de endometriose) enquanto que outras mulheres não têm nenhuma dor em tudo, apesar de endometriose maciça (poucas terminações nervosas nas áreas de endometriose) .

órgãos pélvicos recebem seu suprimento nervoso sensorial do sistema nervoso autônomo (simpático e parassimpático). A inervação sensitiva das trompas de falópio, útero e da vagina superior é predominantemente através de fibras simpáticas ao nível da medula espinhal de T-10 e L-1 (área da parte inferior das costas).

Para alcançar a espinal medula, nervos do útero geralmente viajam através de ligamentos por trás do colo do útero (do ligamentos uterossacros ) Para uma "plexo uterino." Outros nervos uterinos juntar-se outros nervos sensoriais da pélvis e siga as artérias uterinas para um "plexo hipogástrico inferior = plexo pélvico" que está no nível da vagina e recto. Os nervos sensoriais da parte superior da vagina, colo do útero e inferior do útero também podem viajar através dos nervos parassimpático à coluna sacral (na S-2 para S-4) através do paracervical "plexo de Frankenhauser." nervos sensoriais ovarianos viajar de forma independente com as artérias ovarianas a um "plexo ovário." Importante, convergentes fibras nervosas dessas redes (que fornecem as estruturas pélvicas mais comumente associada à endometriose) passam através de um comum "do plexo hipogástrico superior = nervo pré-sacral ."

transecção cirúrgica ou remoção dos nervos que levam a sensação de dor a partir das estruturas pélvicas mais comumente associadas com a endometriose tem sido realizada por algum tempo. Para a dor na linha média, a transecção do ligamento uterosacral (também chamado "LUNA" = Uterina laparoscópica ablação do nervo) é ocasionalmente benéfica. Para dor recorrente em toda a bacia, a ablação do nervo pré-sacral (neurectomia) pode ser considerado.

I tiveram geralmente bons resultados com a remoção agressiva de todos os focos visíveis de endometriose. Para as mulheres com pouco alívio ou endometriose recorrente, a transecção do ligamento uterosacral e ablação do nervo pré-sacral pode ser considerado. Os potenciais complicações graves com a ablação do nervo pré-sacral (neurectomia) têm limitado o uso deste tratamento.

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