Problemas de pele de estomas, problemas com a pele.

Problemas de pele de estomas, problemas com a pele.

Problemas de pele de estomas, problemas com a pele.

Em todo o mundo, milhões de pessoas têm estomas. Os problemas de pele relacionadas com o estoma são extremamente comuns.

O que é um estoma?

Um estoma é uma abertura criada cirurgicamente do tracto intestinal ou urinária sobre a superfície do corpo. Estomas na maioria das vezes aberta através de um pequeno bico sobre a superfície da parede abdominal. Eles podem ser permanentes ou temporárias (outra operação cirúrgica é necessária para voltar a participar do intestino).

  • Ileostomia é uma abertura do íleo (intestino delgado) e pode ser um fim ou ciclo estoma, na maioria das vezes colocados no abdómen inferior direito
  • Colostomia é uma abertura do cólon (intestino grosso) e pode ser final ou estoma circuito, na maioria das vezes colocados no abdómen inferior esquerdo
  • Urostomy permite urina para ser excretado, é sempre um estoma final e pode ser situado no centro, à esquerda ou no lado direito da parte inferior do abdômen, do períneo ou no flanco. Urostomias incluem nephrostomy, ureterostomy, cistostomia, uretrostomia, conduto ileal e bolsa continente / desvio dependendo do local do desvio e do tipo de cirurgia.

Por que é um estoma necessário?

As razões mais comuns para uma ileostomia incluem:

  • Doença inflamatória do intestino (colite ulcerativa, doença de Crohn)
  • pólipos intestinais
  • O cancro do intestino
  • infecção do intestino (por exemplo, a peritonite)

As razões mais comuns para uma colostomia incluem:

  • O cancro do intestino, resultando em obstrução ou sangramento
  • Doença inflamatória intestinal
  • problemas de desenvolvimento congênitas
  • infecção intestinal
  • Trauma

As razões mais comuns para uma urostomia incluem:

  • condições congênitas, por exemplo, espinha bífida
  • Câncer
  • Obstrução das pedras (cálculos)
  • Trauma

Quais são as complicações de um estoma?

complicações precoces podem incluir:

  • fornecimento inadequado de sangue (isquemia)
  • Retração do intestino volta para o abdômen
  • A separação da mucosa do intestino a partir da pele (deiscência)
  • Infecção
  • sangramento
  • Uma passagem indesejada entre o intestino e na pele (fístula)
  • paralisia prolongada do intestino (íleo), que se não tratada pode causar um abdômen, vômitos, desidratação, desequilíbrio eletrolítico, insuficiência renal inchada

complicações posteriores podem incluir:

  • Prolapso do intestino para fora sobre a pele
  • Cicatrizes e estreitamento do estoma (estenose)
  • Vazamento de conteúdo intestinal para a pele, resultando em irritação, erosão e digestão da pele
  • Obstrução intestinal
  • protrusão excessiva do intestino sob a pele ao redor do estoma (hérnia)
  • A infecção persistente
  • Doenças da pele (ver abaixo)
  • As veias varicosas em volta do estoma
  • Alta produção de fluido a partir de uma ileostomia, causando desidratação e desequilíbrio eletrolítico
  • Obstipação ou diarreia
  • Câncer

aparelhos estoma

Uma enfermeira especialista irá aconselhar sobre o aparelho mais adequado e irá apoiar um paciente se adaptar à vida com um estoma.

A bolsa pode ser de pré-corte, ou exigem o corte para o tamanho e forma exactos do estoma para proteger a pele circundante de danos e para evitar fugas. A flange em contacto com a pele é feito de hidrocolóide pegajoso. A bolsa é feita de plástico transparente ou cor de carne.

aparelhos colostomia pode ser um saco fechado, que pode ser alterado uma vez ou duas vezes por dia, ou um saco aberto, que pode ser drenado, se necessário. sacos de ileostomia são drainable e trocado a cada dois ou três dias. bolsas de urostomia também pode ser drenado se necessário e substituídas a cada dois ou três dias. Os sacos podem ser de uma peça ou de duas peças, fechado ou drainable.

produtos cuidadosamente projetados ter as seguintes propriedades:

  • materiais de baixo-irritante macio e confortável que não RUSTLE
  • Adesivos que aderem aos contornos do corpo irregulares, sem vazamentos
  • Um saco que é impermeável
  • sem odor, com filtro de carvão integrada

Cuidados com a pele

  • Limpar a pele ao redor do estoma com água sozinho, usando um algodão limpe. Se um produto de limpeza é utilizado, ele deve ser cuidadosamente lavado. Evite produtos oleosos e perfumadas.
  • Raspar áreas peludas uma vez por semana, usando uma lâmina de barbear limpa.
  • Se necessário, cobrir áreas matérias de pele com um wafer hidrocolóide fina antes de aplicar o saco estoma.
  • Se necessário, utilizar películas de barreira, pastosos ou em pó para proteger a pele e gerir vazamentos.

Infecção de pele

Os microrganismos podem proliferar porque o estoma é quente, úmido e sujo. Eles podem colonizar o estorna sem causar doença. infecção verdadeira pele é mais provável se o paciente sofre de problemas de saúde ou diabetes geral. ou toma medicação imunossupressora.

Limpeza com um anti-séptico pode ser suficiente. O tratamento com antibióticos orais específicos pode ser necessário limpar a infecção mais grave.

doença inflamatória da pele

A pele em torno de um estoma pode ficar inflamada (vermelho, inchado e doloroso) porque o estoma tem fugas, por causa de uma doença subjacente pele, ou por causa de infecção.

Pápulas (pequenas saliências) e nódulos (grandes) podem desenvolver devido à irritação contínua, tecido de granulação. verrugas virais, cancro ou doença de Crohn.

Ulceração pode ser devido a trauma (cirurgia, equipamento, vestuário), avaria da ferida (pioderma gangrenoso. Desnutrição), medicamentos (por exemplo nicorandil) ou doença de pele.

Erupções cutâneas em torno de estomas

dermatite de contato irritativa

Espalhando reacção autosensitisation

dermatite de contato irritativa

Infelizmente, muitas pessoas com um estoma sofrem de irritação da pele ao longo do tempo. As principais causas são:

  • Pele banhada em efluentes estoma (conteúdo intestinal ou urina alcalina)
  • Pele descascada através da remoção repetidamente o aparelho
  • Oclusão e umidade
  • Fricção ou pressão do aparelho ou roupas
  • pele sensível ou dermatite (eczema especialmente atópica) pré-existente
  • Aplicação de produtos químicos irritantes, como detergentes, desodorizantes ou água sanitária em lenços e produtos de limpeza

O aparelho pode vazar pelas seguintes razões:

  • Pode ser o tamanho errado
  • Pode ser instalados incorretamente
  • Pode haver dobras da pele devido à obesidade ou cicatrizes de uma cirurgia
  • A transpiração excessiva impede degola
  • erupção cutânea subjacente impede que adere à pele corretamente
  • O efluente pode ser excessiva
  • Ele pode corroer o hidrocolóide

O resultado é a dermatite de contato irritativa ou seja, pápulas vermelhas (pequenas saliências) e placas (placas espessas maiores) e escamação. A dermatite pode afetar uma área de crescente por baixo do aparelho ou afetar a área inteira em contacto com ele. Pode ser muito dolorido ou coceira.

O tratamento da dermatite podem incluir:

  • Modificação do aparelho para melhorar o ajuste
  • Enchimento colar para obter uma superfície plana sobre a qual o saco de ficar
  • curativo hidrocolóide sob o saco
  • Sucralfato em pó polvilhado sobre erosões
  • Roll-on antipersipirant para reduzir o suor
  • esteróide tópico (ver abaixo)

irritação prolongada pode resultar em excesso de granulação (áreas engrossadas vermelhas húmidas), pápulas verruga e hiperplasia pseudo (câncer -como crescimentos). O tratamento pode incluir:

  • A acidificação das compressas de urina e de ácido acético (diluir vinagre)
  • cauterização química (prata vara nitrato) ou crioterapia (congelamento) para destruir o tecido de granulação
  • A cirurgia para remodelar o estoma (raramente necessário).

dermatite de contacto alérgica

Alergia ao adesivo ou resina componentes acrílicos do aparelho é raro. A aparência é semelhante à dermatite de contato irritativa, mas dermatite de contacto alérgica afeta todas as áreas em contacto com o aparelho, e também pode se espalhar mais amplamente ao redor ou pele distante.

Alergia pode também ser devido a um desodorizante, perfume ou conservante, tais como parabenos. cg Kathon ou ureia imidazolidinilo em um limpador. Se a dermatite é muito persistente, testes de contato devem ser realizados para alérgenos relevantes, tais como a série padrão, colas e plásticos, conservantes, perfumes e medicamentos.

granulomas

Os granulomas são lesões irregulares, devido à inflamação na derme. granulomas estoma pode ser devido a:

  • O tecido de granulação (má cicatrização de feridas e infecções)
  • metaplasia intestinal (pele stomal transformando em tecido intestinal)
  • doença de Crohn (um tipo de doença inflamatória do intestino)

As mudanças de cor

A pele ao redor do estoma pode ficar sem cor.

  • cor marrom é geralmente devido a pigmentação pós-inflamatória e desaparece no tempo
  • Vermelho, rosa ou malva cores pode ser devido ao crescimento de novos vasos sanguíneos
  • Outras manchas coloridas pode ser devida aos compostos urinário

Psoríase

A psoríase apresenta como manchas de pele vermelha escamosa. Pode levantar-se em torno de um estoma em pacientes que têm psoríase em outros locais, ou que têm uma predisposição genética para ele. Ele é particularmente comum em pacientes que têm a doença inflamatória do intestino. Tirando a pele quando o aparelho for alterado pode provocar a psoríase (isto é conhecido como a reação de Koebner).

As placas de psoríase são geralmente bem definida. Eles tendem a prolongar para além do estoma e pode ser mais proeminente fora porque o ambiente húmido sob hidrocolóide pode ser benéfica no tratamento da psoríase.

A psoríase, relativa a um estoma pode ser tratado com esteróides tópicos (ver abaixo). Ocasionalmente outros tratamentos, como a fototerapia. metotrexato ou ciclosporina pode ser necessário.

pioderma gangrenoso

  • As úlceras podem ser superficial ou profunda
  • Eles têm uma vantagem minado e irregular azulada
  • pele circundante tende a ser vermelho e inchado
  • úlceras cura resultar em cicatrizes cribriforme (estes parecem ter pequenos buracos como uma peneira).

O tratamento pode incluir esteróides tópicos (ver abaixo), tacrolimus tópico. esteróides sistémicos. ciclosporina, dapsona e minociclina. Além disso a cirurgia deve ser evitada, se possível, uma vez que podem provocar úlceras maiores.

Dermatite seborreica

dermatite seborreica pode aparecer semelhante ao irritante dermatite ou psoríase, causando uma erupção de escala-de-rosa ao redor do estoma, bem como outros locais típicos (couro cabeludo, atrás das orelhas, vinco nariz, no peito, nos braços e umbigo).

O tratamento envolve loções antifúngicos e cursos ocasionais de esteróides tópicos (veja abaixo).

Outras condições de pele

As seguintes condições da pele deve ser considerada se uma erupção afeta um estoma ou se houver atraso na cicatrização de feridas:

Os corticosteróides tópicos

loções esteróide tópico ou soluções do couro cabeludo pode ser utilizado directamente para o estorna, quando o saco é alterado para o tratamento de condições inflamatórias da pele, incluindo dermatite. psoríase e pioderma gangrenoso.

  • Para evitar picadas, a solução pode ser aplicada sobre a barreira adesiva do saco de estoma, e deixou-se secar antes de o saco é colocado sobre a pele.
  • Cremes e pomadas geralmente não são práticos como o aparelho não vai ficar.
  • Se a preparação desejada só está disponível em uma formulação de creme, que pode ser aplicada no âmbito de um hidrocolóide ou de membrana permeável ao vapor, e o aparelho pode ser colado sobre esta.
  • Uma formulação em pasta, tais como acetonido de triancinolona em Orabase pode ser usado para preencher uma úlcera.
  • O esteróide tópico pode ser aplicado uma vez por dia para até 3 a 4 semanas.
  • Se necessário, o esteróide tópica pode ser aplicada uma vez por semana, em curso de tratamento.

Informação relacionada

Referências:

  • estomas abdominais e suas doenças de pele; um atlas de diagnóstico e tratamento. Eds Calum Lyon, Amanda Smith. Martin Dunitz 2001

Em Dermnet NZ:

Outros sites:

Livros sobre doenças da pele:

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