Staphylococcus epidermidis e …

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M ICROBIOLOGY

estafilococos são membros da família Micrococcaceae. Eles são Gram-positivas, catalase-positivos e ocorrem de forma isolada e em grupos grapelike irregulares, uma descrição do que é a origem de seu nome. Estafilococos são geralmente divididos entre um grupo que produz coagulase (S. aureus ) E aqueles que não o fazem (96). historicamente, S. aureus tem sido as principais espécies produtoras de infecção humana grave e uma série de síndromes clássicos e novos. O estafilococos coagulase-negativos mais benigna surgiram mais recentemente, como uma causa de infecções humanas (210). fatores do hospedeiro que predispõem a infecções de estafilococos coagulase negativa incluem imunossupressão e a presença de um dispositivo médico. Sob qualquer destas circunstâncias, parece haver nenhuma espécie um que predispõe para tais infecções (103), no entanto, há algumas espécies de estafilococos coagulase-negativos que foram associados com determinadas outras do que a imunossupressão ou um dispositivo médico (239) infecções. Por exemplo, S. saprophyticus contas para até 10% das infecções do trato urinário não complicada em mulheres jovens (110, 194). S. schleiferi. S. lugdunensis e S. haemolyticus estão associados a endocardite em válvula nativa (59, 112, 123). S. lugdunensis quando isolados a partir de um local do corpo de outra forma estéril é quase sempre um patógeno (97. 249) e sua importância ampliada é discutido em um capítulo separado. Novas espécies como S. pettenkoferi e S. nepalensis foram descritas como causando infecções humanas (184, 156). sistemas de identificação comercialmente disponíveis, com base no trabalho original de Kloos e Schleifer (135), foram desenvolvidos para fornecer um meio fácil e rápido de especiação (57).

E PIDEMIOLOGY

A maior parte do estafilococos coagulase-negativa associada com doença clínica são habitantes comuns da pele e membranas mucosas. S. epidermidis é a espécie mais prevalente, representando cerca de 60-70% de todos os estafilococos coagulase-negativo sobre a pele. Estafilococos coagulase-negativos estão frequentemente associadas a infecções hospitalares, 41% do tempo quando bacteremia está presente e, destes, muitos são infecções de linha (74). Por outro lado, devido à sua onipresença na pele, eles são os contaminantes mais frequentes de culturas de sangue, muitas vezes dificultando a interpretação desses testes (Beekman). No entanto, mesmo quando uma única hemocultura positiva, juntamente com várias hemoculturas positivas foram revistos retrospectivamente, mortalidade bruta foi tão elevada como 24,4% (74). Não-S. epidermidis espécies também estão emergindo como novos agentes patogénicos em áreas como infecções de implantes (250) e em unidades de cuidados intensivos neonatais (47, 78). Novas espécies como S. pettenkoferi e S. nepalensis foram descritas como causando infecções humanas (184. 156).

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Tipicamente, os estafilococos coagulase-negativos são considerados como sendo menos virulento do que S. aureus e presente como indolente, em vez de infecções agudas. Apesar disso, eles estão associados com uma miríade de doenças, tanto na comunidade como adquirida no hospital. Os estafilococos coagulase-negativo têm sido implicados como os agentes causadores de doença do trato urinário, infecções relacionadas ao cateter, infecções shunt, pneumonia, endoftalmite. (263), infecções de feridas cirúrgicas, abcesso de mama (172), osteomielite (165), e endocardite da válvula nativa (96). Em particular, essas infecções são associadas com dispositivos médicos; mais notavelmente a endocardite de prótese e infecções de próteses articulares, devido à sua propensão para formar um biofilme protetor (267). infecções de próteses articulares, em particular, são difíceis de curar e pode exigir várias etapas do processo (166). Talvez o mesmo tipo de biofilme pode ser activa no tecido desvitalizado como a infecção do pé diabético que podem frequentemente ser associada com isolados de estafilococos coagulase-negativos (48, 236, 234).

LA labora- DIAGNÓSTICO

Testes de laboratório para estafilococos coagulase negativa geralmente não suportam o diagnóstico de um processo infeccioso ou ajudar a resolver se um isolado é um agente patogénico ou contaminante Um único isolado a partir de uma cultura de sangue é geralmente considerado de significância indeterminada ou para representar contaminação. Até mesmo dois ou três conjuntos de cultura positivos nem sempre representam a infecção verdadeira na visão dos médicos, mas o clínico deve ter cautela ao declarar até mesmo um único sangue isolar como contaminante (74, 104, 195). Além disso, a apresentação inicial de uma infecção associada corpo estranho é tão benigna que o diagnóstico de infecção, apenas é atendido após uma cultura positiva do material infectado (13, 62). Até mesmo o isolamento de estafilococos de coagulase negativa a partir de um local cirúrgico esterilizado de outro modo, por vezes, pode ser erroneamente considerado apenas como um contaminante (147).

PA THOGENESIS

SU SCEPTIBILITY IN VITRO E IN VIVO

Susceptibilidade In Vitro Teste

Sin gle Drogas

Drogas mbination Co

A clindamicina foi mostrada para aumentar o efeito bactericida da rifampicina em vitro (8). Sinergia entre clindamicina e rifampicina foi observada em 6 de 12 cepas de sensíveis à meticilina S. epidermidis quando analisado usando metodologia matar o tempo. Svensson et al. estudaram o efeito de combinações antimicrobianas que crescem em ambos e não-crescimento de células resistentes à meticilina- S. epidermidis (179). Eles demonstraram que o imipenem combinado com qualquer um ou amicacina vancomicina apresentada sinergia contra células que crescem activamente. Em células não crescimento, a sinergia não foi observado com qualquer combinação de drogas. Agora que há novas classes e agentes para tratar os estafilococos coagulase negativa resistentes à meticilina, certamente haverá nova energia para desenvolver combinações de antibióticos mais eficazes (171).

Na Vivo

Drogas individuais e combinadas

Brandt et ai. compararam a eficácia de cefazolina e cefpiroma, combinação isoladamente ou em com rifampicina, a vancomicina, combinação isoladamente ou em com rifampicina, num modelo experimental de endocardite estaf ilococos coagulase-negativos resistentes à meticilina (25). Eles descobriram que a vancomicina e cefpiroma teve atividades semelhantes e ambos foram mais eficazes do que cefazolina sozinho. Cefpirome em combinação com rifampicina foi mais eficaz do que cefazolina em combinação com rifampicina. Ambos os regimes de cefalosporina-rifampicina foram significativamente mais eficaz do que era cefalosporina ou monoterapia vancomicina e foram tão eficazes como vancomicina combinado com rifampicina. o em vitro resultados não foram preditivos dos resultados in vivo. A adição de um segundo agente à rifampicina impedido o aparecimento de resistência à rifampicina in vivo.

Os regimes antimicrobianos de amoxicilina-clavulanato, vancomicina ou teicoplanina, combinados com netilmicina ou amicacina foram examinadas usando um modelo experimental subcutânea coágulo de fibrina em coelhos (39). A combinação de amoxicilina e clavulanato-netilmicina foi altamente sinérgica e foi mais activa in vivo do que a vancomicina sozinha ou em combinação. Como mencionado, os biofilmes representam uma barreira especial para agentes antimicrobianos e há renovado esforço para compreender a interação de diferentes antimicrobianos com biofilme clinicamente significativa.

Uma terapia TIMICROBIAL

Há muitos desafios na gestão dos pacientes que têm culturas positivas para estafilococos coagulase-negativo. O desafio clínica mais importante é determinar se ou não o isolado representa o agente etiológico de um processo infeccioso ou é um contaminante. Embora os estafilococos coagulase-negativos consistem em pelo menos 32 espécies, apenas cerca de 14 estão associados com a doença clínica (96). Mesmo aqueles que tenham sido reconhecidos como importantes agentes patogénicos, com a excepção de S. saprophyticus. geralmente causam infecção na presença de um corpo estranho e / ou o paciente que está gravemente imunocomprometido. Uma vez tendo decidido que uma infecção é provavelmente devido a estafilococos coagulase-negativa, o médico é confrontado com encontrar um regime antimicrobiano adequado. Para agravar o problema é o facto de que os estafilococos coagulase-negativa isolados de infecções nosocomiais são normalmente resistentes a vários antibióticos, por conseguinte, limitar opções de tratamento tradicionais, como aqueles com penicilinas semi-sintéticas. Finalmente, para as infecções associadas a um dispositivo médico, uma decisão deve ser tomada quanto à sua remoção e se não, a duração do tratamento.

ugs Dr de escolha

Os antibióticos p-lactâmicos β

estafilococos coagulase-negativa pode raramente ser sensíveis à penicilina, mas a maioria das estirpes são resistentes (gt; 80 a 90%) com base na produção de um, potente β-lactamase indutível, mediado através de um gene localizado no plasmídeo conhecido como blaZ. (6, 188). penicilinases estafilocócicas conferir resistência à penicilina, ampicilina. amoxicilina. azlocilina. mezlocilina. carbenicilina, piperacilina. e ticarcilina. Algumas estirpes de estafilococos só podem produzir quantidades detectáveis ​​de enzima apenas após a exposição a um agente indutor, que pode ser geralmente uma β-lactama, que são melhor detectadas no laboratório com a cefalosporina cromogénico, acidometric, e testes iodométrica (180).

lycopeptides G

Os MICs de vancomicina para os estafilococos são tipicamente lt; 4 mg / mL, no entanto, as MICs da estafilococos coagulase-negativa pode ser 1-2 vezes mais elevada (122). A diminuição da sensibilidade e da resistência à vancomicina tenha sido descrita em estirpes de S. haemolyticus (171, 191). A resistência não tenha sido descrita em outras espécies de estafilococos, no entanto, uma estirpe de Staphylococcus aureus com sensibilidade reduzida a vancomicina (CIM = 8 mg / L) foi descrito no Japão (78). Esses achados podem justificar testes de sensibilidade de rotina dessas estirpes que falham a terapia vancomicina. A vancomicina é menos rapidamente bactericida do que nafcilina. o que pode explicar em parte por que parece ser menos eficaz, em seguida, as p-lactamas (119, 183). A dose de vancomicina em adultos é 1gram q12h por via intravenosa durante 1 a 2 horas, a fim de diminuir os eventos relacionados com a perfusão, como o "A síndrome do homem vermelho". As maiores doses de vancomicina Atualmente em voga para elevar os níveis mínimos para abordar as cepas com MIC elevada’s, no entanto, essa manobra pode ser associado com algum aumento de toxicidade renal. Recentemente, especialistas têm questionado a eficácia global da vancomicina no tratamento de infecções estafilocócicas, não só por causa de sua MIC aumentando’s, mas também por causa da pobre penetração nos tecidos e matar bacterical mais lento do que foi previamente apreciada (Stevens 2006).

Drogas Alt ernative

phalosporins Ce

Cefalosporinas, particularmente os da primeira geração, são substratos pobres para estafilocócica β-lactamase. No entanto, a hidrólise lenta de cefazolina pode ser responsável por falhas no tratamento de endocardite e profilaxia para cirurgia cardíaca (101, 163). As doses de cefazolina são de 1 grama a cada 8 horas. Que sejam retirados por via renal e a dose deve ser ajustada de acordo com a função real.

cefalosporinas de terceira geração têm sido considerados como os agentes de segunda linha para o tratamento de infecções por estafilococos, apesar do bom em vitro atividade. Aldridge avaliação tanto em vitro e estudos in vivo ao longo dos últimos 15 anos sobre a actividade e eficácia de cefotaxima (2). Descobriu que cefotaxima foi altamente activo contra as estirpes sensíveis à meticilina e que a terapia de infecções por estafilococos foi associado com taxas de curas clínicas / melhoria que variam entre 78% -100%. Isto sugere que, quando existe uma infecção mista, incluindo estafilococos, que a monoterapia com cefotaxima pode ser adequada.

combinações de inibidores de enicillin / β-lactamase P e de outras p-lactamas

lycopeptides G

Teicoplanina possui um mecanismo de acção semelhante e espectro de actividade como a vancomicina. mas a sua longa meia-vida (gt; 48 horas) permite que ele seja administrado como uma dose uma vez por dia. Teicoplanina é altamente ligado às proteínas (gt; 95%), o que pode explicar em parte porque parece ser menos eficaz, em seguida, vancomicina. Estudos iniciais com teicoplanina mostrou uma taxa de insucesso clínico significativo que foi pensado ser devido às baixas doses (uma dose de carga de 400 mg seguido de 200 mg por dia) seleccionado para estudos iniciais (30). No entanto, mesmo com doses duas vezes aquelas utilizadas no estudo original, bacteremia ocorreu avanço (58). A maior preocupação é a resistência e o surgimento de resistência durante o tratamento, em particular S. haemolyticus e S. aureus (35, 93, 122).

xazolidinones S

M acrolides, Lincosamidas e Estreptograminas

Em estafilococos, resistência a antibióticos MLS é adquirido e é normalmente devido à modificação alvo, ou o efluxo activo de antibiótico. A metilação do ribossoma, causando modificação alvo, confere ampla resistência cruzada a todos os macrólidos, lincosamidas, e antibióticos de estreptogramina B (o fenótipo MLSB) (116). ESTREPTOGRAMINA Um tipo de antibióticos não são afetados e permanecem ativos contra fenótipos resistentes MLSB.

Expressão de resistência MLSB pode ser constitutiva ou indutível. Clindamicina e estreptogramina B são pobres indutores de resistência e, portanto, no laboratório que aparece susceptíveis. No entanto, as mutações são comuns e podem ocorrer durante o tratamento, resultando numa alteração de indutível a resistência constitutiva. O segundo tipo de resistência, de efluxo activo, eritromicina envolve resistência cruzada indutível a outros macrólidos e estreptograminas B, mas não à clindamicina. Isto é referido como o fenótipo MS.

Synercide é uma combinação (30:70 w / w) de quinupristina (estreptogramina B) e dalfopristina (estreptogramina A). MICs são 0,25 a 1 mg / L para ambas sensível à meticilina e resistentes à meticilina estafilococos. Ao contrário de macrolídeos, Synercide é bactericida para estafilococos. Inducible resistência MLSB permanecem sensíveis à quinupristina, porque não é um indutor da metilase. No entanto, se metilase é produzida constitutivamente, actividade quinupristina e dalfopristina sua sinergia com é perdida e pode ocorrer falha (51, 55). Assim, como a clindamicina, cuidado deve ser tomado, quando o tratamento de um paciente com uma infecção por estafilococos coagulase-negativos, devido a uma tensão que é resistente à eritromicina com base na modificação alvo, quer indutível ou constitutiva.

T rimethoprim-sulfametoxazol

A combinação de trimetoprim-sulfametoxazol, que bloqueia a síntese de ácido fólico, é bacteriostático contra estafilococos. Muitos estafilococos coagulase-negativos multirresistentes permanecem susceptíveis ao trimetoprim-sulfametoxazol, mas a suscetibilidade a esses medicamentos é altamente variável (185). A maior parte da experiência no tratamento de infecções estafilocócicas tem sido com S. aureus (7, 120, 128). Embora tenha sido utilizado com sucesso para tratar a infecção estafilocócica e meningite, não provaram ser tão eficazes como a vancomicina (43, 182).

uoroquinolones fl

O segundo fluoroquinolonas geração, tais como norfloxacina e ciprofloxacina, teve a sua maior atividade contra bactérias gram-negativas. Logo após a sua introdução, a resistência à fluoroquinolona tornaram-se frequentes na resistente à meticilina S. aureus (MRSA) e estafilococos de coagulase-negativa (186). Este facto tem limitado a utilidade destes agentes para o tratamento de infecções por estafilococos com a excepção de S. saprophyticus (140). A geração mais recente ou respiratória fluoroquinolonas, a levofloxacina, moxifloxacina e gatifloxacina têm reforçado actividade contra organismos gram positivos, no entanto, dados publicados sugerem que o MIC’s são elevados contra as estirpes que são resistentes à oxacilina atividade contra estafilococos coagulase negativo (64).

tracyclines te

Muitas estirpes de estafilococos são agora resistentes a tetraciclina (177). A minociclina e doxiciclina são análogos altamente lipofílicos que têm uma maior actividade de estafilococos e têm sido utilizados no tratamento de S. saprophyticus infecções urinárias tato (113). Minociclina mantém a sua potência contra muitos estafilococos resistente à tetraciclina, e é usado como o agente principal para o tratamento de infecções por MRSA em alguns países (115, 203). Essas estirpes resistentes à tetraciclina, com base em protecção ribossomal (TetM) são resistentes à tetraciclina e minociclina, que estas estirpes resistentes à base de efluxo activo (TetK) são resistentes à tetraciclina e sensíveis a minociclina (155, 172).

A minoglycosides

Ácido Fu SIDIC

Ri fampin

Ne w Antimicrobianos Agentes

Tal como mencionado na secção Susceptibilidade, várias novas classes de agentes antiestafilocócica estão agora disponíveis, incluindo a linezolida, a tigeciclina. e daptomicina. Para infecções envolvendo isolados resistentes à oxacilina ou em pacientes alérgicos à penicilina, estes agentes podem ter certas vantagens. A daptomicina, por exemplo, pode ter a vantagem de ser bactericida, por exemplo, em pacientes com bacteriémia ou neonatos persistente (132). Outros novos agentes que estão aguardando a aprovação da FDA incluem cefalosporinas que ignoram a proteína de ligação à penicilina Abberant causando resistência à oxacilina (Ceftaroline e ceftobiprole), lipoglycopeptides (dalbavancin, telavancina) e inibidores de dihidrofolato redutase (icalprim). Muitos destes agentes parecem muito promissores como agentes que serão úteis clinicamente contra estafilococos coagulase-negativos (208, 58, 112, 113).

Infecções ecial sp

Ba cteremia

O tratamento da bacteremia devido à estafilococos coagulase-negativo também está evoluindo. Como quase todos os bacteremias nosocomiais são devido a cepas resistentes à oxacilina, a vancomicina tem sido a pedra angular da terapia. Agora, no entanto, os médicos se sentem mais confortáveis ​​com os agentes mais novos, alternativos, como já sugerido nas seções anteriores. Dados muito recentes sugerem que, para bacteremia, a daptomicina pode ser uma alternativa razoável, especialmente em pacientes que não responderam a terapia anterior (216). Na terapia de 34 pacientes com infecções da corrente sanguínea estafilococos coagulase-negativos, 35% dos quais eram não-cateter relacionado, o sucesso global foi de quase 90% (216).

heter-Related Cat bacteremia

Estafilococos coagulase-negativos são os organismos mais frequentemente isoladas em hemoculturas, sendo responsável por mais de 40% de todas as infecções da corrente sanguínea nosocomiais. Isto é devido principalmente ao aumento da utilização de dispositivos intravasculares e próteses implantadas (14, 38, 163). Outras populações em risco de bacteremia estafilococos coagulase-negativos são os imunocomprometidos e de baixo peso ao nascer, prematuros (67, 149).

Tratamento de infecções relacionadas ao cateter tem tradicionalmente incluiu a remoção da linha infectado. No entanto, há cada vez mais evidências para a gestão médica conservadora quando estas infecções são devidas a estafilococos coagulase-negativos e, especialmente, quando ocorre em crianças (15, 173, 181, 200). Uma vez que estas infecções são tipicamente nosocomial, a vancomicina é muitas vezes recomendado como o antimicrobiano de escolha até que os resultados dos testes de sensibilidade estão disponíveis. O uso de agentes mais bactericidas, tais como daptomicina pode suplantar a vancomicina como um agente de primeira escolha na pendência de novos estudos (216). Em alguns casos, no entanto, veia central de cateter relacionadas com bacteremias estafilococos coagulase-negativos em pacientes transplantados febris neutropênicos medula óssea, onde vancomicina não foi incluído no regime antimicrobiana empírica inicial, pode ainda teve um curso clínico benigno. Estas infecções podem ser tratados com êxito, sem retirar o cateter (50). Em geral recomenda-se que se a infecção responde a terapia, o tratamento deve ser continuado durante 2 a 3 semanas. Se a infecção não respondeu em 48 horas, em seguida, alguns especialistas recomendam que o cateter deve ser removido e um curso abreviado, de 5 a 14 dias de agentes antimicrobianos ser dada (71, 76, 158). Em pacientes com linhas centrais, a remoção do cateter é quase sempre necessária quando uma infecção do túnel ou tromboflebite está presente, no entanto, a maioria das infecções do sítio de saída pode ser conduzida clinicamente. Cautela é a palavra chave aqui, ainda, porque alguns isolados de estafilococos coagulase-negativo pode ser mais invasivo e, como S. aureus. produzir focos metastáticos desvalorizado que não se manifestam durante semanas ou meses (1).

en docarditis

Apesar de estafilococos coagulase-negativo pode causar endocardite em válvula de acolhimento, eles são mais frequentemente associada com endocardite em prótese da válvula (PVE) ou infecções marcapasso (51. 145). PVE pode ser caracterizado como "início precoce" se a infecção se desenvolve dentro de 60 dias da cirurgia e "Início tardio" se a infecção se desenvolve mais de 60 dias após a cirurgia (24, 31, 187). No entanto, vários relatórios demonstraram que PVE nosocomial devido a Staphylococcus coagulase-negativa não pode tornar-se evidentes até vários meses após a cirurgia (31, 187, 176). Coagulase negativa conta estafilococos para aproximadamente 25 a 48% de todos os casos de PVE, incluindo 30 a 67% do PVE início precoce e 20 a 28% do PVE início tardio. Quando especiado, estafilococos coagulase-negativo associado PVE são mais frequentemente S. epidermidis (96, 97).

As recomendações actuais são para o tratamento com vancomicina e rifampina durante 6 semanas com gentamicina adicionado para as primeiras 2 semanas de terapia (21, 22, 198). Para uma eficácia terapêutica óptima, o pico e os níveis mínimos de vancomicina deve ser mantida a 25 a 35 mg / L e 10 a 15 mg / L, respectivamente (10, 196). As fluoroquinolonas são um substituto aceitável se o organismo é resistente a todos os aminoglicósidos (198).

As indicações para a intervenção cirúrgica incluem o aumento ou insuficiência cardíaca congestiva refratária devido à disfunção de prótese valvar, febre persistente devido à invasão de anular ou tecido do miocárdio, deiscência da válvula ou regurgitação paravalvar visto no ecocardiograma, bacteremia persistente na terapia antimicrobiana adequada, embolia sistêmica recorrente, e / ou recaída após a terapia apropriada.

Coagulase negativa conta estafilococos por apenas 5% dos casos de endocardite em válvula nativa, que são mais frequentemente sendo associados ao ambiente hospitalar (99, 167, 196). Para estafilococos coagulase negativa resistentes à meticilina, à vancomicina por 4-6 semanas é defendido (20). O uso rotineiro de rifampicina não é recomendada para endocardite em válvula nativa, a menos que os pacientes não respondem à terapia antimicrobiana convencional (189). estirpes de estafilococos coagulase-negativos sensíveis à meticilina pode ser tratado com um β-lactama (19, 196, 198). β-lactama indivíduos alérgicos podem ser tratados com uma cefalosporina de primeira geração ou vancomicina.

C NS Shunt Infecções

infecções ventrículo e derivação ventrículo são as infecções do sistema nervoso central mais comuns do sistema atribuíveis a estafilococos coagulase-negativo. A maioria das infecções em derivação (70%) geralmente se desenvolvem dentro de 2 meses de inserção e cerca de 80% ocorre dentro de 4 meses (62, 154). Crianças com menos de 6 meses de idade têm uma incidência significativamente maior de infecções de derivação do que as crianças com mais de 6 meses (154). Aproximadamente 60% de todas as infecções de derivação são devidas a estafilococos coagulase-negativos (62, 154).

O tratamento de escolha para a gestão das derivações infectados é a remoção rápida e precoce do shunt (133, 30). substituição imediata não deve ser tentada se organismos foram demonstradas no fluido cerebrospinal ou se o paciente tiver uma ferida infectada perto do local de inserção (170).

E ndophthalmitis

S ternotomy e protéticos Infecções conjuntas

As duas formas mais comuns de osteomielite atribuíveis à infecção estafilococos coagulase-negativos são a osteomielite esternal, após a cirurgia cardiotorácica, e infecção do osso em torno de uma prótese articular (44, 85) osteomielite do esterno é devida a estafilococos coagulase-negativo em 30 a 45% dos casos (43, 130, 136). O tratamento de infecções fúngicas superficiais e profundos incluir, para além de antibióticos, a utilização de técnicas de diagnóstico para determinar a localização e a extensão da infecção de modo que o osso infectado e do tecido mole pode ser desbridada. medidas adicionais para a gestão de infecções profundas permanece controverso. As opções de tratamento são o retardo fechamento primário em comparação com um retalho do músculo (26, 82, 204). O antimicrobiano mais apropriada, ou a combinação de agentes antimicrobianos, e comprimento de terapia ainda não foi estabelecida, mas geralmente até três semanas de terapia intravenosa é recomendada (162). agente mais recentes, como promessa linezolida espera por infecções ortopédicos (204), no entanto, alguns estudos que utilizaram antimicrobianos mais recentes, como daptomicina questionaram sua eficácia para uso em infecções de próteses articulares (205).

Infecções do trato urinário

S. saprophyticus está associado com cerca de 10 a 30% de todas as infecções do tracto urinário em mulheres com idades entre 16 a 30 anos de idade (169, 194). O organismo tem sido associada com a menstruação recentes e relação sexual (164). A variação sazonal da colonização também tem sido observado com taxas mais elevadas durante o verão eo outono meses (164, 194). Em contraste com as mulheres, S. saprophyticus infecções do trato urinário em homens está associada a cateteres urinários ou obstrução (80).

S. saprophyticus é geralmente susceptível à maioria dos antibióticos, incluindo penicilina (12, 80). Embora tenha havido um relatório da produção β-lactamase em S. saprophyticus, a MIC destas estirpes são facilmente atingíveis clinicamente (114). Apenas raramente tem resistência à meticilina foi relatada (57). O tratamento com trimetoprim-sulfametoxazol, ampicilina, e nitrofurantoína são eficazes (178). Vários estudos têm demonstrado que as taxas de falhas para a terapia de dose única são significativamente mais elevados do que os regimes de 3 ou 7 dias (11, 80, 167).

C ontinuous Diálise Peritoneal Ambulatorial Peritonite

V ascular Graft Infecções

A incidência de infecções de enxertos vasculares é de cerca de 1,5%, com estafilococos coagulase-negativos representando agora para 15% -40% dos casos global. A abordagem para o tratamento cirúrgico de infecções de enxertos vasculares tem sido excisão completa do enxerto e revascularização através de um leito de tecido limpo com um tubo extra-anatômico. Para aórticos infectados uma abordagem é extra-anatômico realizado antes de enxertar a excisão, com ressecção do enxerto e de luva da aorta realizada vários dias depois. Antibióticos adequados são dadas por 6-8 semanas. Outros têm promovido uma abordagem mais conservadora. Gordon et al. antibióticos parenterais e orais usado com cirurgia mínima, apenas quando necessário, e foram capazes de preservar a prótese aórtica em 9 de 11 pacientes (68).

AD TERAPIA JUNCTIVE

Em uma tentativa de reduzir a infecção de ferida esternal, Vander et al. realizado um estudo não cego randomizado para determinar a eficácia da aplicação tópica de vancomicina para as arestas de corte do esterno (189). infecção do esterno ocorreu em um dos 223 pacientes que receberam a vancomicina e sete dos 193 controles (p = 0,02). Possivelmente, um agente pode ser avaliado que não é utilizado sistemicamente, tais como bacitracina ou ramoplanina.

PT DPOINTS PARA TERAPIA DE MONITORAMENTO

VA CCINES

Não existem vacinas para estafilococos coagulase-negativos.

PR évention e controle de infecção

O fator mais importante que pode reduzir a incidência de infecções causadas por estafilococos coagulase-negativo é a adesão estrita a lavagem das mãos, antes e depois de examinar pacientes. técnica cirúrgica meticulosa é fundamental para limitar a contaminação bacteriana intra-operatório, especialmente nos procedimentos de onde os corpos estranhos, tais como próteses valvares e articulações estão sendo introduzidas. estrita atenção à técnica ao inserir linhas e cateteres podem também contribuir para uma redução global das taxas de infecção.

Os cateteres, dispositivos intravasculares, e cimentos cirúrgicos impregnados com os compostos anti-bacterianos ou antibióticos têm sido desenvolvidos, embora a sua capacidade para prevenir a infecção ainda não está claro. As estratégias atuais que cercam a profilaxia antimicrobiana adequada durante cirurgias cardíacas, neurocirurgia e ortopedia continuam a ser uma importante primeira linha de defesa para minimizar a infecção em pacientes cirúrgicos.

Estafilococos coagulase-negativos são parte do nasal normal e flora cutânea para que eles nunca serão, nem devem ser totalmente erradicada. Pode haver clones relacionados com a saúde, bem como alguns clones de S. aureus. que são mover virulenta e erradicação de tais clones podem ser desejáveis ​​quando existem métodos para descolonização de eficácia comprovada.

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tabelas

Tabela 1. Em vitro Susceptibilidades do estafilococos coagulase-negativos

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    coloração de Gram: Gram-positivas microscópica aparência: cocos em relação clusters de oxigênio de uva-like: bactérias anaeróbicas facultativas Motilidade: nonmotile Catalase test: Oxidase catalase-positivo …

  • Staphylococcus spp, infecção por Staphylococcus lentus.

    infecção pseudintermedius Staphylococcus no bloco interdigital de um cão [1] Staphylococcus spp são um patógeno coagulase-positiva oportunista omnipresente bacteriana que normalmente reside em …

  • bacteriúria Staphylococcus aureus …

    Métodos de fundo Um estudo de caso-controle foi realizado no John H. Stroger Jr. Hospital do condado de Cook entre os pacientes adultos durante janeiro de 2002 a Dezembro de 2006. Casos e controles tiveram positiva …