tratamento médico pneumonia

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Conceitos gerais

1. respiratório superior Infecções: resfriado comum, sinusite, faringite, epiglotite e laringotraqueíte

Agentes comuns de infecções respiratórias.

Manifestações clínicas. Os sintomas iniciais de um resfriado são corrimento nasal, entupido e espirros, geralmente sem febre. Outras infecções respiratórias superiores pode ter febre. As crianças com epiglotite pode ter dificuldade em respirar, o discurso abafado, babando e estridor. As crianças com laringotraqueíte grave (crupe) também pode ter taquipnéia, estridor e cianose.

microbiológica Diagnóstico. resfriados comuns podem geralmente ser reconhecido clinicamente. As culturas bacterianas e virais de esfregaços de garganta são usados ​​para faringite, epiglotite e laringotraqueíte. culturas de sangue também são obtidas em casos de epiglotite.

2. Abaixe Infecções respiratórias: bronquite, bronquiolite e pneumonia

Manifestações clínicas. Os sintomas incluem tosse, febre, dor no peito, taquipnéia e produção de expectoração. Pacientes com pneumonia também podem apresentar sintomas não-respiratórios, tais como confusão, dor de cabeça, mialgia, dor abdominal, náuseas, vómitos e diarreia.

Prevenção e Tratamento. O tratamento sintomático é usado pela maioria das infecções virais. pneumonias bacterianas são tratadas com agentes antibacterianos. Uma vacina de polissacárido contra 23 serotipos de Streptococcus pneumoniae é recomendada para indivíduos de alto risco.

Infecções das vias respiratórias superiores

Infecções do trato respiratório são agrupados de acordo com a sua sintomatologia eo envolvimento anatômico. infecções respiratórias agudas (URI) incluem o resfriado comum, faringite, epiglotite e laringotraqueíte (Fig. 93-1). Estas infecções são geralmente benignos, transitória e autolimitada, altho epiglotite ugh e laringotraqueíte pode ser doenças graves em crianças e lactentes jovens. agentes etiológicos associados URI incluem vírus, bactérias, micoplasmas e fungos (Tabela 93-1). As infecções respiratórias são mais comuns no outono e inverno, quando a escola começa e apinhamento interior facilita a transmissão.

Superior e infecções do trato respiratório inferior.

Resfriado comum

Etiologia

patogênese

Os vírus parecem actuar através da invasão directa de células epiteliais da mucosa respiratória (fig. 93-2), mas se há destruição efectiva e descamação dessas células ou a perda de actividade ciliar depende do organismo específico envolvido. Há um aumento na infiltração de leucócitos e secreções nasais, incluindo grandes quantidades de proteína e de imunoglobulina, o que sugere que as citocinas e mecanismos imunes pode ser responsável por algumas das manifestações da constipação comum (Fig. 93-3).

Patogenia das infecções respiratórias virais e bacterianas das mucosas.

Patogênese de infecções do trato respiratório superior.

Manifestações clínicas

microbiológica Diagnóstico

O diagnóstico de um resfriado comum é geralmente baseado nos sintomas (falta de febre combinada com sintomas de localização para a nasofaringe). Ao contrário de rinite alérgica, eosinófilos estão ausentes nas secreções nasais. Embora seja possível isolar os vírus para o diagnóstico definitivo, que raramente é garantido.

Prevenção e Tratamento

O tratamento da constipação comum não complicada é geralmente sintomática. Descongestionantes, antipiréticos, líquidos e repouso na cama normalmente suficiente. Restrição de atividades para evitar infectar outras pessoas, juntamente com uma boa lavagem das mãos, são as melhores medidas para evitar a propagação da doença. Nenhuma vacina está comercialmente disponível para a profilaxia frio.

Sinusite

A sinusite é uma condição inflamatória aguda de um ou mais dos seios paranasais. Infecção desempenha um papel importante nesta aflição. Sinusite muitas vezes resulta de infecções de outros locais do tracto respiratório, uma vez os seios paranasais são contíguos a, e comunica com, no tracto respiratório superior.

Etiologia

patogênese

Manifestações clínicas

Os seios maxilares e etmoidais são mais comumente envolvidos na sinusite. Os seios frontais são menos frequentemente envolvidos e os seios esfenoidais raramente são afetados. Dor, sensação de pressão e ternura sobre o seio afetado estão presentes. Mal-estar e febre baixa também podem ocorrer. O exame físico geralmente não é notável, com não mais de uma mucosa nasal edemaciada e hiperemiada.

Na sinusite crônica sem complicações, uma descarga nasal purulenta é o achado mais constante. Não pode haver dor, nem ternura sobre as áreas de sinusite. Espessamento da mucosa sinusal e um nível de fluido são geralmente vistos em filmes de raios-x ou ressonância magnética.

microbiológica Diagnóstico

Prevenção e Tratamento

O tratamento sintomático com analgésicos e calor úmido sobre a dor do seio afetado e um descongestionante para promover a drenagem do seio pode ser suficiente. Para a terapia antimicrobiana, pode ser utilizado um antibiótico resistente ao beta-lactamase, tais como a amoxicilina-clavulanato ou uma cefalosporina. Para sinusite crônica, quando o tratamento conservador não levar a uma cura, a irrigação do seio afetado pode ser necessária. Cultura a partir de uma punção antral do seio maxilar pode ser realizada para identificar o organismo causador para a selecção de terapia antimicrobiana. procedimentos preventivos específicos não estão disponíveis. O cuidado adequado da rinite infecciosa e / ou alérgica, a correção cirúrgica para aliviar ou evitar a obstrução dos óstios sinusal são importantes. abscessos raiz dos dentes superiores devem receber tratamento dentário adequado para evitar a infecção secundária dos seios maxilares.

otite

Infecções dos ouvidos são eventos comuns encontradas na prática médica, especialmente em crianças pequenas. otite externa é uma infecção que envolve o canal auditivo externo, enquanto a otite média indica inflamação do ouvido médio.

Etiologia

Para otite média, as bactérias mais comuns causadores são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e beta-lactamase produzindo Moraxella catarrhalis. Os vírus respiratórios podem desempenhar um papel na otite média, mas esta permanece incerto. Mycoplasma pneumoniae tem sido relatado para causar hemorrágica bolhoso miringite em estudo experimental entre voluntários humanos não imunizados inoculados com M pneumoniae. casos, no entanto, em naturais de M pneumoniae infecção, miringite bolhosa clínica ou otite média é incomum.

patogênese

Manifestações clínicas

A otite externa
Inflamação na orelha

Diagnóstico

O diagnóstico de ambas externa e otite otite média pode ser feita a partir de história, sintomatologia clínica e exames físicos. Inspeção da membrana timpânica é uma habilidade indispensável para médicos e profissionais de saúde. Todos descarga, a cera do ouvido e detritos devem ser removidos e para executar uma otoscopia adequada. Na maioria dos pacientes, as culturas de rotina não são necessários, como um certo número de boas Estudos bacteriológicos mostraram consistentemente os mesmos agentes patogénicos microbianos mencionadas na secção de etiologia. Se o paciente estiver imunodeprimido ou é tóxico e que não respondem ao rubricar timpanocentese terapia antimicrobiana (aspiração com agulha) para obter efusão do ouvido médio para a cultura microbiológica é indicado.

Prevenção e Tratamento

A otite externa
Inflamação na orelha

O uso de vacinas pneumocócicas polivalentes foi avaliado para a prevenção da otite média em crianças. No entanto, as crianças menores de dois anos de idade não respondem satisfatoriamente aos antígenos polissacarídeos; Além disso, nenhuma redução significativa no número de infecções do ouvido médio foi demonstrável. vacinas mais recentes composta de polissacarídeos capsulares de pneumococos conjugados com proteínas pode aumentar a imunogenicidade e estão atualmente sob investigação clínica para a eficácia e segurança.

Faringite

Etiologia

Faringite é uma inflamação da faringe, envolvendo os tecidos linfóides da faringe posterior e bandas laterais da faringe. A etiologia pode ser infecções bacterianas, virais e fúngicas, bem como etiologias não infecciosas, tais como fumar. A maioria dos casos são devidos a infecções virais e acompanhar uma comum gripe frio ou. Tipo A coxsackieviruses pode causar uma faringite grave ulcerativa em crianças (herpangina) e adenovírus e vírus herpes simplex, embora menos comum, também pode causar faringite grave. Faringite é um sintoma comum de infecções de vírus citomegalovírus e vírus de Epstein-Barr.

Grupo A estreptococo beta-hemolítico ou Streptococcus pyogenes é o agente bacteriano mais importante associado com faringite aguda e amigdalite. Corynebacterium diphtheriae faz com que eventuais casos de faringite aguda, assim como infecções anaeróbicas mista (angina de Vincent), haemolyticum Corynebacterium, Neisseria gonorrhoeae. e Chlamydia trachomatis. surtos de Chlamydia pneumoniae (TWAR agente) causando faringite ou pneumonia ocorreu em recrutas militares. Mycoplasma pneumoniae e Mycoplasma hominis têm sido associados com faringite aguda. Cândida albicans. que faz com que a candidíase oral ou aftas, pode envolver a faringe, conduzindo a inflamação e dor.

patogênese

Tal como acontece com patogénios virais, resfriado comum em faringite parecem invadir as células da mucosa da cavidade bucal e da nasofaringe, resultando em edema e hiperemia das membranas mucosas e as amígdalas (figura 93-2). Bactérias juntar-se e, no caso do grupo A, estreptococos beta-hemolítica, invadir a mucosa do tracto respiratório superior. Muitas manifestações clínicas da infecção pareceu ser devido à reacção imune a produtos da célula bacteriana. Em difteria, exotoxina bacteriana um potente provoca a inflamação local e necrose celular.

Manifestações clínicas

Faringite geralmente se apresenta com uma garganta vermelha, inflamada, ou arranhado. Um exsudato inflamatório ou membranas podem cobrir as amígdalas e pilares amigdalianos. Vesículas ou úlceras também podem ser vistos nas paredes da faringe. Dependendo do agente patogénico, febre e manifestações sistémicas, tais como mal-estar, mialgia e dores de cabeça podem estar presentes. linfadenopatia cervical anterior é comum em faringite bacteriana e dificuldade em engolir podem estar presentes.

microbiológica Diagnóstico

O objectivo no diagnóstico de faringite é identificar os casos que são devidos a estreptococos do grupo A beta-hemolítica, assim como as infecções mais graves e potencialmente pouco usuais. As várias formas de faringite não pode ser distinguido por razões clínicas. culturas de garganta de rotina para as bactérias são inoculadas em placas de sangue de carneiro e ágar chocolate. meio de Thayer-Martin é usado se N gonorrhoeae é suspeita. Culturas virais não são rotineiramente obtidos para a maioria dos casos de faringite. estudos sorológicos podem ser utilizados para confirmar o diagnóstico de faringite devido a viral, mycoplasmal ou de agentes patogénicos por clamídia. testes rápidos de diagnóstico com anticorpos fluorescentes ou de aglutinação em látex para identificar estreptococos do grupo A em esfregaços da faringe estão disponíveis. sonda do gene e da reacção em cadeia da polimerase pode ser utilizado para detectar organismos incomuns, tais como M pneumoniae. clamídia ou vírus, mas estes procedimentos não são métodos de diagnóstico de rotina.

Prevenção e Tratamento

O tratamento sintomático é recomendado para faringite viral. A excepção é a infecção pelo vírus do herpes simples, que podem ser tratadas com aciclovir se clinicamente necessário ou se diagnosticada em pacientes imunocomprometidos. Os agentes antibacterianos específicos dependerá do organismo causador, mas a penicilina G é o tratamento de escolha para a faringite estreptocócica. infecções por micoplasma e clamídia responder a eritromicina, tetraciclina e os novos macrolídeos.

Epiglotite e laringotraqueíte

Etiologia

A inflamação das vias respiratórias superiores é classificada como epiglotite ou laringotraqueíte (crupe) na base do local, manifestações clínicas, e os agentes patogénicos da infecção. Haemophilus influenzae tipo b é a causa mais comum de epiglotite, particularmente em crianças de 2 a 5 anos. Epiglotite é menos comum em adultos. Alguns casos de epiglotite em adultos pode ser de origem viral. A maioria dos casos de laringotraqueíte são devido ao vírus. infecções bacterianas mais graves têm sido associados com H. influenzae tipo b, grupo A estreptococo beta-hemolítico e diphtheriae C. Os vírus parainfluenza são vírus mais comum, mas sincicial respiratório, adenovírus, vírus influenza, enterovírus e Mycoplasma pneumoniae têm sido implicados.

patogênese

Uma infecção respiratória superior viral pode preceder a infecção com H. influenzae em episódios de epiglotite. No entanto, uma vez H. influenzae tipo b infecção começa, eritema rapidamente progressiva e inchaço da epiglote ocorrer, e bacteremia geralmente está presente. infecção viral da laringotraqueíte comumente começa na nasofaringe e, eventualmente, se muda para a laringe e traquéia. A inflamação e o edema envolve o epitélio, mucosa e submucosa do subglote que pode levar à obstrução das vias aéreas.

Manifestações clínicas

A síndrome de epiglotite começa com o início agudo de febre, dor de garganta, rouquidão, salivação, disfagia e progride dentro de algumas horas para insuficiência respiratória grave e prostração. O curso clínico pode ser fulminante e fatal. A faringe pode ser inflamado, mas o achado de diagnóstico é uma epiglote vermelho-cereja.

Uma história de preceder sintomas gripais é típico de laringotraqueíte, com coriza, febre, dor de garganta e tosse leve. Taquipnéia, a tosse forte profunda e estridor inspiratório eventualmente desenvolver. Crianças com traqueíte bacteriana parecer mais doente do que os adultos e estão em maior risco de desenvolver obstrução das vias aéreas.

Haemophilus influenzae tipo b é isolado a partir do sangue ou epiglote na maioria dos pacientes com epiglote; portanto, uma cultura de sangue deve ser sempre realizado. culturas de escarro ou culturas de swabs faríngea pode ser usado para isolar patógenos em pacientes com laringotraqueíte. Estudos sorológicos para detectar um aumento dos títulos de anticorpos para vários vírus são úteis para o diagnóstico retrospectivo. , técnicas de diagnóstico rápido mais recentes, utilizando a coloração de anticorpos de imunofluorescência para detectar o vírus no escarro, cotonetes da faringe, ou lavagens nasais, têm sido utilizados com sucesso. immunosorbent assay (ELISA), de sondas de ADN em cadeia com polimerase e os procedimentos de reacção ligado a enzima para a detecção de anticorpo virai ou antigénios estão agora disponíveis para o diagnóstico rápido.

Prevenção e Tratamento

Epiglotite é uma emergência médica, especialmente em crianças. Todas as crianças com este diagnóstico deve ser observado cuidadosa e ser intubados para manter uma via aérea aberta assim que o primeiro sinal de desconforto respiratório é detectado. terapia antibacteriana deve ser dirigido para H. influenzae. Pacientes com garupa são normalmente com sucesso com observação e cuidados de suporte, tal como o fluido, ar umidificado e epinefrina racêmica. Para a prevenção, Haemophilus influenzae Tipo de vacina conjugada b é recomendada para todos os pacientes pediátricos, como é a imunização contra a difteria.

Infecções respiratórias inferiores

Infecções do tracto respiratório inferior incluem bronquite, bronquiolite e pneumonia (Figura 93-1). Essas síndromes, especialmente pneumonia, podem ser graves ou fatais. Embora os vírus, micoplasmas, rickettsias e fungos podem causar infecções do trato respiratório inferior, as bactérias são os patógenos dominantes; representando uma percentagem muito maior de menor do que de infecções do trato respiratório superior.

Bronquite e bronquiolite

Etiologia

patogênese

Quando a árvore brônquica está infectado, a mucosa torna-se hiperemiada e edemaciada e produz secreções brônquicas copiosas. A lesão da mucosa pode variar desde simples perda de função mucociliar a destruição efectiva do epitélio respiratório, dependendo dos organismos envolvido (s). Os doentes com bronquite crónica, apresentam um aumento no número de células produtoras de muco nas vias respiratórias, assim como inflamação e perda do epitélio brônquico, lactentes com bronquiolite inicialmente tem a inflamação e, por vezes, necrose do epitélio respiratório, com a eventual formação de crosta. paredes brônquicas e bronquiolares são engrossadas. Exsudado composta de material necrótico e secreções respiratórias e o estreitamento do lúmen bronquial levar à obstrução das vias aéreas. Áreas de aprisionamento aéreo e atelectasia desenvolver e podem, eventualmente, contribuir para a insuficiência respiratória.

Manifestações clínicas

Coriza e tosse geralmente precedem o início da bronquiolite. A febre é comum. Uma tosse aprofundamento, aumento da frequência respiratória, e inquietação acompanhamento. Retrações da parede torácica, dilatação nasal, e grunhidos são achados proeminentes. Pieira ou um real falta de sons respiratórios podem ser notadas. insuficiência respiratória e morte pode resultar.

microbiológica Diagnóstico

Prevenção e Tratamento

Com poucas exceções, as infecções virais são tratados com medidas de suporte. infecções por vírus sincicial respiratório em bebés podem ser tratados com ribavirina. A amantadine e rimantadine estão disponíveis para a quimioprofilaxia ou tratamento de vírus do tipo A da gripe. grupos selecionados de pacientes com bronquite crônica podem receber o benefício do uso de corticosteróides, broncodilatadores ou antibióticos profiláticos.

Pneumonia

Patogenia das pneumonias bacterianas.

Etiologia

pneumonias bacterianas

Os agentes mais comuns de pneumonias nosocomiais são aeróbicas bacilos gram-negativa que raramente causam a pneumonia em indivíduos saudáveis. Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterobacter, Proteus. e Klebsiella espécies são muitas vezes identificados. Menos agentes comuns causando pneumonias incluem Francisella tularensis. o agente da tularemia; Yersinia pestis. o agente de peste; e Neisseria meningitidis. que geralmente provoca meningite, mas pode ser associada com a pneumonia, especialmente entre recrutas militares. Xanthomonas pseudomallei provoca melioidose, uma pneumonia crônica no sudeste da Ásia.

Mycobacterium tuberculosis pode causar pneumonia. Embora a incidência de tuberculose é baixa nos países industrializados, M tuberculosis infecções continuam a ser um importante problema de saúde pública nos Estados Unidos, especialmente entre os imigrantes de países em desenvolvimento, usuários de drogas intravenosas, pacientes infectados com o vírus da imunodeficiência humana (HIV), e os idosos institucionalizados. Atípico Mycobacterium espécies podem causar doença pulmonar indistinguível da tuberculose.

pneumonias aspirativas

A pneumonia por aspiração a partir de organismos anaeróbicos geralmente ocorre em pacientes com doença periodontal ou consciência deprimida. As bactérias envolvidas são geralmente parte da flora e culturas orais geralmente mostram um crescimento bacteriano misto. Actinomyces, Bacteroides, Peptostreptococcus, Veilonella, Propionibacterium, Eubacterium. e Fusobacterium spp são frequentemente isoladas.

pneumonia atípica

pneumonia atípica são aqueles que não são típicos pneumonias lobares bacterianas. Mycoplasma pneumoniae produz pneumonia mais comumente em jovens entre 5 e 19 anos de idade. Surtos têm sido relatados entre os recrutas militares e estudantes universitários.

Clamídia spp anotados para causar pneumonia são C trachomatis, C psittaci e C pneumoniae. Chlamydia trachomatis causa pneumonia em recém-nascidos e lactentes jovens. C psittaci é uma causa conhecida por pneumonite ocupacional em manipuladores de aves, como os agricultores de peru. Chlamydia pneumoniae tem sido associada a surtos de pneumonia em recrutas militares e nos campi universitários.

Outras pneumonias e imunossupressão

Citomegalovírus é bem conhecida por causar infecções congênitas em recém-nascidos, bem como a doença semelhante à mononucleose visto em adultos. No entanto, entre as suas manifestações em indivíduos imunocomprometidos é uma pneumonite grave e frequentemente fatal. Herpes simplex virus também provoca uma pneumonia nesta população. pneumonia de células gigantes é uma complicação séria do sarampo e foi encontrado em crianças com imunodeficiências ou cancros subjacentes que recebem vacina viva contra o sarampo atenuadas. Actinomyces e Nocardia spp pode causar pneumonia, especialmente em hospedeiros imunocomprometidos.

Entre os fungos, Cryptococcus neoformans e Sporothrix schenckii são encontrados em todo o mundo, ao passo que Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum e Paracoccidioides brasiliensis têm distribuições geográficas específicas. Tudo pode causar pneumonias, que são geralmente crônica e possível clinicamente inaparente em hospedeiros normais, mas se manifestam como doenças mais graves em pacientes imunocomprometidos. Outros fungos, tais como Aspergillus e Candida spp, ocasionalmente, são responsáveis ​​por pneumonias em pacientes e recém-nascidos gravemente doentes ou imunocomprometidos.

Patogenia e manifestações clínicas

microbiológica Diagnóstico

Prevenção e Tratamento

Até o organismo causador da infecção é identificado, as decisões sobre a terapia são baseadas em história clínica, incluindo o histórico de exposição, idade, doença de base e terapias anteriores, pneumonias passado, localização geográfica, a gravidade da doença, os sintomas clínicos e exame de escarro. Uma vez que é feito um diagnóstico, terapia é dirigida para o organismo específico responsável.

A vacina pneumocócica deve ser administrada a pacientes com alto risco de desenvolver infecções pneumocócicas, incluindo pacientes asplênicos, os idosos e todos os pacientes imunodeprimidos por doença ou terapia médica. vacinação contra influenza anuais também deve ser fornecido para esses grupos específicos. Uma vacina com revestimento entérico preparados a partir de todos os serótipos de adenovirus está disponível, mas apenas é usado em recrutas militares. Em pacientes com AIDS, trimetoprim / sulfametoxazol, pentamidina em aerossol ou outros antimicrobianos pode ser dada para a profilaxia da Pneumocystis carinii infecções.

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