3 câncer de células escamosas Stage

3 câncer de células escamosas Stage

3 câncer de células escamosas Stage

Os graus de recomendação (1A–2C ) E o método para classificar a qualidade das provas estão definidos no fim da "Recomendações importantes" campo.

Abordagem geral para pacientes

Recomendações (adaptado de primeira e segunda edições)

Em pacientes com um status bom desempenho (PS) (ie Eastern Cooperative Oncology Group [ECOG] nível 0 ou 1) e estágio IV não-pequenas de câncer de pulmão de células (NSCLC), um regime de quimioterapia baseada em platina é recomendado com base na vantagem de sobrevivência e melhoria na qualidade de vida (QV) ao longo de melhores cuidados de suporte (BSC) (grau 1A ).

Observação. Os pacientes podem ser tratados com vários regimes de quimioterapia (carboplatina e cisplatina são aceitáveis, e podem ser combinados com paclitaxel, docetaxel, gemcitabina, pemetrexed, ou vinorelbina).

Em pacientes com estágio IV NSCLC e um bom PS, de duas drogas quimioterapia combinada é recomendado. A adição de um terceiro agente quimioterapêutico citotóxico não é recomendado porque proporciona nenhum benefício de sobrevivência e pode ser prejudicial (grau 1A ).

-Histologia com base Quimioterapia Seleção

Observação. O uso de pemetrexed (quer isoladamente ou em combinação) deve ser limitada a doentes com NSCLC não-escamosas.

Observação. histologia escamoso não tenha sido identificada como preditivo de uma melhor resposta a qualquer agente de quimioterapia particular.

Em pacientes com receptor do factor de crescimento epidérmico conhecido (EGFR) mutações e estágio IV NSCLC, terapia de primeira linha com um inibidor da tirosina-cinase EGFR (TKI) (gefitinib ou erlotinib) é recomendado com base em taxas de resposta superiores, sobrevida livre de progressão (PFS) e perfis de toxicidade em comparação com dupletos à base de platina (grau 1A ).

O uso de inibidores do Factor de Crescimento Endotelial Vascular

Bevacizumab aumenta a sobrevida combinado com carboplatina e paclitaxel em um subconjunto clinicamente selecionado de pacientes com estágio IV NSCLC e bom PS (histologia não-escamosas, a falta de metástases cerebrais, e sem hemoptise). Nestes pacientes, a adição de bevacizumab a paclitaxel e carboplatina é recomendada (grau 1A ).

Em doentes com estádio IV não-escamosas NSCLC e tratadas metástases cerebrais, estáveis, que são de outro modo candidatos para a terapia bevacizumab, a adição de bevacizumab de primeira linha, a quimioterapia à base de platina é uma opção terapêutica segura (grau 2B ).

Observação. Não podem ser dadas recomendações sobre o uso de bevacizumab em pacientes que receberam anticoagulação terapêutica ou com um PS ECOG de 2.

A terapia de manutenção TKI de EGFR

Em pacientes com estágio IV não-escamosas NSCLC que não experimentam a progressão da doença após 4 ciclos de terapia à base de platina (que não inclui pemetrexed), é sugerido o tratamento com pemetrexed manutenção switch (grau 2B ).

Em pacientes com estágio IV NSCLC, terapia de manutenção chave com outras pemetrexed agentes quimioterápicos não demonstrou uma melhoria na sobrevida global e não é recomendada (grau 1B ).

Em pacientes com estágio IV não-escamosas NSCLC que não experimentam a progressão da doença após 4 ciclos de terapia de platina-pemetrexed, sugere continuação pemetrexed terapia de manutenção (grau 2B ).

Em pacientes com estágio IV NSCLC que não experimentam a progressão da doença após 4 ciclos de à base de platina duplo agente de quimioterapia, é sugerida a terapia de manutenção com erlotinib (grau 2B ).

Targeted Therapy Juntamente com quimioterapia citotóxica

Em pacientes com estágio IV NSCLC é sugerido a adição de cetuximab em combinação com quimioterapia não deve ser utilizado fora de um ensaio clínico (grau 2B ).

De segunda e de terceira linha Quimioterapia

Em pacientes com estágio IV NSCLC que têm bom PS (ECOG 0-2), o tratamento de segunda linha com erlotinib ou docetaxel (ou equivalente single-agente como pemetrexed) é recomendada (grau 1A ).

Em pacientes com estágio IV NSCLC que têm um bom PS (ECOG 0-2), o tratamento de terceira linha com erlotinib melhora a sobrevida em comparação com BSC e é recomendado (grau 1B ).

Observação. Não podem ser dadas recomendações sobre a estratégia quimioterápico ideal em pacientes com estágio IV NSCLC que receberam três regimes anteriores para a doença avançada.

O tratamento de pacientes idosos

Em pacientes idosos (idade ge; 70–79 anos) com NSCLC em estágio IV que têm um bom PS e comorbidades limitados, o tratamento com a combinação de duas drogas de carboplatina e paclitaxel mensal semanal é recomendada (grau 1A ).

Observação. Em pacientes com estágio IV NSCLC que têm 80 anos ou mais, o benefício da quimioterapia é clara e deve ser decidida com base em circunstâncias individuais.

Tratamento de pacientes com má PS

Em pacientes com estágio IV NSCLC que são um PS ECOG de 2 ou superior, sugere-se para não adicionar bevacizumab à quimioterapia fora de um ensaio clínico (grau 2B ).

O papel de Cuidados Paliativos no Estágio IV NSCLC

Em pacientes com estágio IV NSCLC início precoce dos cuidados paliativos é sugerido para melhorar a qualidade de vida ea duração da sobrevida (grau 2B ).

Força do Sistema de Recomendações Grading

Grau de Recomendação

  • American College of Chest Physicians (ACCP) orientações destinam-se apenas para informação geral, não são o aconselhamento médico, e não substituir os cuidados e médico conselho médico profissional, que sempre deve ser procurado para qualquer condição médica. A renúncia completa para esta diretriz pode ser acessado no PEITO Local na rede Internet .
  • Embora a ACCP está se movendo para a produção de perfis de evidências para todas as recomendações das diretrizes, houve muitas recomendações para as quais perfis não foram desenvolvidos, principalmente por causa de limitações de recursos. Quando possível, metodólogos criado perfis de evidência e todos os membros do painel foram instruídos sobre como ler e interpretar. A população, intervenção, comparação e resultado (PICO) -com base sistemática processo de revisão da literatura foi seguido para a maioria das recomendações, mas havia alguns que poderiam ter beneficiado de meta-análises.
  • Uma limitação de todas as diretrizes de hoje é que eles não são capazes de tratar adequadamente pacientes complexos, com múltiplas morbidades. Isto é em grande parte porque estes pacientes são geralmente excluídos de ensaios clínicos e não são muitas vezes incluídos em estudos de observação. Desde diretrizes são dependentes de evidências publicadas na literatura peer-reviewed, o fundamento científico impede o processo de proporcionar uma boa orientação para esses pacientes e é uma limitação nestas diretrizes. Portanto, a ACCP incentiva as agências de financiamento para garantir que temas com evidência limitada são abordadas em pesquisas futuras.

Divulgação e Implementação

Essas diretrizes são amplamente divulgados através do PEITO publicação da revista, National Guideline Clearinghouse, e uma biblioteca de Diretrizes International Network. recursos clínicos adicionais em breve estará disponível para os usuários de Evidência COFRE, uma próxima ferramenta para pesquisar o conteúdo da América College of Chest Physicians (ACCP) orientações.

Recursos do Dispositivo Móvel

Guias de Consulta Rápida Guias / médico

Para obter informações sobre disponibilidade, consulte o Disponibilização de Documentos Companion e Recursos paciente campos abaixo.

American College of Chest Physicians – especialidade médica sociedade

  • O desenvolvimento desta diretriz foi apoiado principalmente pelo American College of Chest Physicians (ACCP). A conferência diretrizes de câncer de pulmão foi apoiado em parte por uma bolsa da Fundação de investigação do cancro do pulmão. A publicação e divulgação das orientações foi apoiado em parte por uma concessão educacional independente 2009 a partir de Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc.
  • Papel dos patrocinadores: A ACCP foi o único responsável pelo desenvolvimento destas diretrizes. Os partidários restantes não desempenhou nenhum papel no processo de desenvolvimento. organizações de apoio externo não pode recomendar painelistas ou tópicos, nem são permitidos o acesso prepublication aos manuscritos e recomendações. Mais detalhes sobre o conflito de interesses (COI) Política estão disponíveis online em http://chestnet.org.
  • Veja o companheiro metodologia (ver "Disponibilização de Documentos Companion" campo) para uma discussão completa da fonte de financiamento para esta diretriz.

American College of Physicians (ACCP) Expert Panel Chest sobre Diretrizes Câncer de Pulmão

autores. Mark A. Socinski, MD, FCCP; Tracey Evans, MD; Scott Gettinger, MD; Thomas A. Hensing, MD, FCCP; Lecia VanDam Sequist, MD, MPH; Belinda Irlanda, MD; Thomas E. Stinchcombe, MD

  • Conflitos de interesse (COI) grades refletem os conflitos de interesse que foram atualizados até a data da conferência e votação são publicados nos materiais complementares on-line.
  • Financeiras / divulgações não financeiras: Os autores relataram a PEITO os seguintes conflitos de interesse: Dr Evans tem servido como consultor para Genentech e Lilly Pharmaceuticals nos últimos 3 anos. O marido de Dr. Evans serve a bordo dos alto-falantes para Genentech. Dr VanDam Sequist realizou consultoria pago por GlaxoSmithKline e Clovis Pharmaceuticals. Dr Socinski realizou consultoria não remunerada por Boehringer-Ingelheim; Daiichi Sankyo, Inc; e Merrimack Pharmaceuticals Inc. Drs Gettinger, Hensing, Irlanda e Stinchcombe relataram que há potenciais conflitos de interesse existir com quaisquer empresas / organizações cujos produtos ou serviços pode ser discutido neste artigo.
  • Veja o companheiro metodologia (ver "Disponibilização de Documentos Companion" campo) para uma discussão completa sobre o conflito de procedimentos de juros e os requisitos para o painel de orientação.

Associação Americana para Broncologia e Interventional Pneumologia – especialidade médica sociedade

Sociedade Europeia de Cirurgiões Torácicos – Associação Profissional

Sociedade Enfermagem em Oncologia – Associação Profissional

Thoracic Society of Surgeons – especialidade médica sociedade

Esta é a versão atual do guia.

cópias eletrônicas: disponível para assinantes do Peito – O cardiopulmonar e Critical Care Journal. Também disponível para os assinantes tórax através do app no ​​peito para iPhone e iPad.

Imprimir cópias: Disponível a partir do American College of Chest Physicians, produtos e Divisão de Registro, 3300 Dundee Road, Northbrook IL 60062-2348.

A seguir estão disponíveis:

  • Tratamento de câncer em estágio IV pulmão de não pequenas células: diagnóstico e tratamento de câncer de pulmão, 3ª ed: American College of Chest Physicians diretrizes clínicas baseadas em evidências. Dados de suporte. cópias eletrônicas: disponível para assinantes do Peito – O cardiopulmonar e Critical Care Journal.
  • Detterbeck FC, Zelman Lewis S, Diekemper R, Addrizzo-Harris D, Alberts MW. Diagnóstico e tratamento de câncer de pulmão, 3ª ed: American College of Clinical Practice Guidelines Evidence-Based Chest Physicians. Sumário executivo. Chest 2013 maio; 143 (5 Suppl): 7S-37S. cópias eletrônicas: Disponível a partir do Peito – O Cardiopulmonar e site Critical Care Journal.
  • Alberts WM. Introdução à terceira edição: diagnóstico e tratamento de câncer de pulmão, 3ª ed: American College of Clinical Practice Guidelines Evidence-Based Chest Physicians. Chest 2013 maio; 143 (5 Suppl): 38S-40S. cópias eletrônicas: Disponível a partir do Peito – O Cardiopulmonar e site Critical Care Journal.
  • Zelman Lewis S, Diekemper R, Addrizzo-Harris DJ. Metodologia para o desenvolvimento de diretrizes para câncer de pulmão: diagnóstico e tratamento de câncer de pulmão, 3ª ed: American College of Clinical Practice Guidelines Evidence-Based Chest Physicians. Chest 2013 maio; 143 (5 Suppl): 41S-e50S. cópias eletrônicas: Disponível a partir do Peito – O Cardiopulmonar e site Critical Care Journal.
  • Alberg AJ, Brock MV, Ford JG, Samet JM, Spivack SD. Epidemiologia do câncer de pulmão: diagnóstico e tratamento de câncer de pulmão, 3ª ed: American College of Clinical Practice Guidelines Evidence-Based Chest Physicians. Chest 2013 maio; 143 (5 Suppl): E1s-e29S. cópias eletrônicas: disponível para assinantes do Peito – O cardiopulmonar e Critical Care Journal.
  • Nana-Sinkham SP, Powell CA. Biologia molecular do câncer de pulmão: diagnóstico e tratamento de câncer de pulmão, 3ª ed: American College of Clinical Practice Guidelines Evidence-Based Chest Physicians. Chest 2013 maio; 143 (5 Suppl): E30S-e39S. cópias eletrônicas: disponível para assinantes do Peito – O cardiopulmonar e Critical Care Journal.
  • Detterbeck FC, Postmus PE, Tanoue LT. A classificação estágio do câncer de pulmão: diagnóstico e tratamento de câncer de pulmão, 3ª ed: American College of Clinical Practice Guidelines Evidence-Based Chest Physicians. Chest 2013 maio; 143 (5 Suppl): e191S-e210S. cópias eletrônicas: disponível para assinantes do Peito – O cardiopulmonar e Critical Care Journal.

Imprimir cópias: Disponível a partir do American College of Chest Physicians, produtos e Divisão de Registro, 3300 Dundee Road, Northbrook IL 60062-2348.

O seguinte também está disponível:

  • Os destaques do diagnóstico ACCP e gestão de diretrizes de câncer de pulmão, 3ª ed. Podcast. Disponível a partir do Peito – O Cardiopulmonar e site Critical Care Journal.

Uma calculadora de estadiamento do câncer de pulmão é disponível a partir do Lung Cancer Web site de teste.

A seguir estão disponíveis:

  • Câncer de pulmão: a compreensão do diagnóstico. Northbrook (IL): American College of Chest Physicians; 2010. 7 p. cópias eletrônicas: Disponível em Portable Document Format (PDF) no site da OneBreath.org.
  • Compreendendo o cancro do pulmão de células não-pequenas. Um guia para o paciente. Northbrook (IL): American College of Chest Physicians; 2010. 13 p. cópias eletrônicas: Disponível em PDF no site da OneBreath.org.

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