Células Renais Carcinoma de imagem Visão geral …

Células Renais Carcinoma de imagem Visão geral …

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Visão geral

O método preferido de imagiologia de carcinomas de células renais é dedicado a tomografia computadorizada renal (CT). Na maioria dos casos, este exame só pode detectar e RCC palco e fornecer informações para o planejamento cirúrgico. [1, 2, 3]

Os fatores de risco incluem o aumento da idade; sexo masculino; tabagismo; cádmio, benzeno, tricloroetileno e exposição ao amianto; excesso de peso; uso de diálise crónica; e diversas síndromes genéticas (familial RCC, hereditária papilar RCC, síndrome de Von Hippel-Lindau, e esclerose tuberosa). [4, 5]

Fase 1 CCRs são 7 cm ou menor e confinada ao rim.

Stage 2 CCRs são maiores do que 7 cm, mas ainda confinada ao órgão.

Fase 3 tumores se estender para a veia ou veia cava renal, envolvem a glândula adrenal ipsilateral e / ou gordura perinephric, ou se espalhar para os nódulos linfáticos locais.

Fase 4 tumores estender para além da fáscia Gerota, se espalharam para nós locais ou distantes, ou que tenham metástases à distância.

A literatura recente questionou se o ponto de corte em tamanho para a fase 1 e 2 tumores deve ser de 5 cm em vez de 7 cm.

exame preferido

Embora uma variedade de exames de ultra-som ([US], ressonância magnética de imagem [RM], angiografia) pode ser utilizado no processamento de pacientes com suspeita de RCC, o método preferido de imagiologia estes pacientes é dedicado a tomografia computadorizada renal (CT). Na maioria dos casos, este exame só pode ser usado para detectar e RCC palco e para fornecer informações para o planejamento cirúrgico sem imagem adicional. [1, 2, 3]

Alta resolução, reprodutibilidade, preparação e aquisição de tempo razoável, e custo aceitável permitir CT permanecer como a principal escolha para exames radiológicos. MRI é uma alternativa importante em pacientes que necessitam ainda de imagem e em casos de alergias, gravidez, ou a vigilância. Por causa da preocupação com a exposição à radiação, tem havido uma tendência de maior uso de MRI. [6]

Oliva et al comparou as características de MRI de tumores de células renais papilares e tumores de células claras e observou que eles tinham uma aparência e sinal de relação de intensidade semelhante nas imagens ponderadas em T1, mas nas imagens ponderadas em T2, a maioria dos tumores papilares foram hipointensa e mais clara Os tumores de células foram hiperintensos. Um tumor T2 relação intensidade de sinal de 0,66 ou menos tinha uma especificidade de 100% e uma sensibilidade de 54% para os tumores papilares. [7]

Taouli et al compararam MRI com RM com contraste para comparar a capacidade de diagnosticar lesões renais ponderada em difusão. Eles descobriram que, embora imagens ponderadas em difusão podem ser utilizados para caracterizar lesões renais (por exemplo, diferenciar tumores sólidos de oncocytomas e caracterizar subtipo histológico), essas imagens são menos precisos do que imagens com contraste. A área sob a curva (AUC), a sensibilidade, e a especificidade da sequência difusão foram 0,856, 86%, e 80%, respectivamente, enquanto que a AUC, sensibilidade e especificidade da ressonância magnética de contraste foram 0,944, 100%, e 89%, respectivamente. [8] resultados de MRI correlaciona bem com a histologia agressiva na progressão da RCC. [9]

Veja as imagens renais carcinoma de células abaixo.

De acordo com Guzzo et ai, TC de múltiplos canais com mapeamento 3-dimensional é eficaz para caracterizar com precisão o nível de trombo venoso em pacientes com carcinoma de células renais. Ao excluir os pacientes com envolvimento venoso segmentar somente, a taxa de concordância entre o TC de múltiplos canais e achados patológicos foi de 84%, e multidetector CT previu que o nível de trombo tumoral em 26 de 27 pacientes (96%). Os investigadores observaram que, em pacientes com carcinoma de células renais, nos quais TC de múltiplos canais não consegue detectar trombo tumoral, é improvável que um trombo tumoral será encontrada no momento da cirurgia que altere a abordagem cirúrgica. [1]

Depois de estudar 298 casos de carcinoma de células renais e oncocitoma usando pré-operatório TC multidetectores multifásico, Young et al concluíram que esta abordagem pode ajudar a discriminar RCC de células claras de outras formas de RCC. [10]

Brufau e pesquisadores estudaram as respostas a terapia antiangiogênica alvejado usando TC multidetectores, fornecer uma visão geral de outras novas terapias, e discutir técnicas de imagem funcional. [11]

Foram efectuados estudos sobre a utilização de radiogenomics para auxiliar no prognóstico e gestão. Em um estudo com características de imagem e estado mutacional em pacientes com carcinoma de células renais de células claras, 103 pacientes foram examinados com CT (81 pacientes), ressonância magnética (19), e ambos TC e RM (3). As imagens foram baixados da Cancer Imagens Archive. BVS (N = 52) e PBRM1 (N = 24) foram as mutações mais comuns. mutação BaP1 foi associada com margens do tumor mal definidas e presença de calcificação, e mutação MUC4 foi associada com crescimento exofítico. [12]

Limitações das técnicas

As limitações principais dos EUA incluem problemas relacionados com o estadiamento incompleto (ossos, pulmão, nódulos regionais) e para a detecção de pequenas massas não deformando-contorno. Além disso, grandes pacientes não são bons candidatos para US devido a dificuldades técnicas na obtenção de imagens adequadas.

Gravidez

O uso do método mais adequado e preciso de diagnóstico (CT com contraste ou MRI) e o tratamento mais apropriado da matriz é mais susceptível de resultar em benefício a longo prazo para o feto. Nefrectomia pode ser realizada com o mínimo de morbidade para a mãe e para o feto no segundo trimestre da gravidez, é provavelmente preferível deixar uma doença maligna não tratada durante a gravidez.

alergia agente de contraste

Se melhoramento do contraste é necessário, acções podem ser tomadas para reduzir o risco de uma reacção adversa em pacientes com uma alergia ao material de contraste iodado. O paciente pode ser pré-medicados com esteróides e bloqueadores de histamina. Uso de contraste de baixa osmolaridade também pode ajudar.

Em pacientes que tiveram reacções com risco de vida anteriores, a utilização de material de contraste iodado deve ser evitado.

Insuficiência renal

Em pacientes com insuficiência renal, evitar ou limitar material de contraste iodado intravenoso e garantir a hidratação adequada é melhor se os níveis de creatinina estão acima de 2 e se o paciente não está recebendo a diálise a longo prazo. função renal deficiente também resulta em falha para opacificar os rins e o sistema de recolha, o que limita a avaliação dos rins. Em pacientes com insuficiência renal, a RM é uma excelente alternativa para CT.

Em pacientes já submetidos a diálise, o material de contraste iodado não precisa de ser evitada, e, de facto, CT é preferível MRI, devido ao pequeno mas documentado risco de fibrose sistémica nefrogénica (NSF).

Educação paciente

radiografia

A radiografia simples

achados radiológicos simples são muitas vezes unrevealing em pacientes com carcinoma de células renais, a menos que a massa contém calcificação detectável ou é grande o suficiente para distorcer o contorno renal normal. A radiografia simples não tem nenhum papel na busca primária para RCC ou na observação de acompanhamento de pacientes com carcinoma de células renais, devido à sua sensibilidade limitada e especificidade.

A urografia intravenosa

A urografia intravenosa (IVU) também é limitado em descrever CCRs. lesões grandes, que podem distorcer o contorno renal ou o sistema de coleta, pode ser detectado com IVU. Se RCC é sugerido, ainda de imagem com tomografia computadorizada ou ressonância magnética é necessária para confirmar uma massa sólida e para o estágio da doença. Se a lesão parece ser um cisto, R é a próxima melhor teste no processamento do paciente.

Grau de confiança

Em qualquer paciente com os achados da IVU normais e hematúria persistente ou outros resultados sugestivos de RCC, tomografia computadorizada ou ressonância magnética deve ser realizada.

falsos positivos / negativos

A radiografia simples e IVU têm limitações substanciais na detecção de CCRs. Estas técnicas não devem ser utilizados como as principais modalidades no processamento de suspeita de RCC.

Tomografia computadorizada

Os parâmetros de imagem (quilovoltagem, microamperage, campo de visão, espessura de corte) deve ser mantida constante durante todas as fases de imagem para permitir a comparação das medidas de atenuação. A adição de uma fase arterial CT (ou com acompanhamento de bolus ou depois de 20-25 segundos de atraso), com fatias finas (1-2 mm) pode ser útil para avaliar a anatomia arterial, especialmente se ressecção parcial é contemplada ou se parênquima renal ou vascular anomalias são suspeitos. [1, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 23, 28] Para tomografias de RCC, veja as imagens abaixo.

4. Processo de carcinoma de células renais. TC renal dedicado. Antes de realce de contraste, rim direito.

4. Processo de carcinoma de células renais. Dedicado tomografia computadorizada renal obtida antes de realce de contraste. rim direito tem uma medição da atenuação de 45,7 HU.

4. Processo de carcinoma de células renais. Com contraste tomografia computadorizada renal dedicado com uma medida de atenuação de 101,7 HU.

5. Processo de carcinoma de células renais típica. TC obtido antes de realce de contraste tem uma medição de atenuação de 33,9 HU.

5. Processo de carcinoma de células renais típica. A tomografia computadorizada com contraste tem uma medição de atenuação de 75,8 HU.

carcinoma de células renais Caso 6. Multifocal em um paciente com doença de Von Hippel-Lindau. Contrastada tomografia computadorizada.

carcinoma de células renais Caso 6. Multifocal em um paciente com doença de Von Hippel Lindau. Paciente já havia passado por uma nefrectomia direita. Contrastada tomografia computadorizada.

Caso carcinoma de células renais 7. Multifocal em paciente apresentando massa palpável. TC Nonenhanced.

8. Processo de carcinoma de células renais cística. Nonenhanced TC com uma medida de atenuação de 25,8 HU.

8. Processo de carcinoma de células renais cística. A tomografia computadorizada com contraste com uma medida de atenuação de 47,1 HU.

Em verificações iniciais CT nonenhanced, RCCs podem aparecer como isoatenuantes, hipoatenuante, ou hiperatenuante em relação ao restante do rim. Calcificações podem estar presentes e são geralmente amorfo e interno, embora calcificações rimlike também podem estar presentes.

Na TC com contraste, RCC é geralmente sólido, e diminuição da atenuação sugestivo de necrose é muitas vezes presente. Às vezes RCC é uma massa predominantemente cística, com septos de espessura e nodularity parede.

RCC também pode aparecer como uma massa completamente sólida e altamente reforço.

Grau de confiança

Se uma massa solitária está aumentando, o grau de confiança no diagnóstico de carcinoma de células renais é alto. Quando as massas são múltipla, doença metastática e linfoma deve ser considerada, especialmente se o paciente tem uma história de um tumor primário. Quando uma massa é predominantemente cística, o nível de confiança diminui. Nesses pacientes, a US pode ser útil.

falsos positivos / negativos

Um diagnóstico falso-positivo de melhoria pode ocorrer em pequenas massas. Este assim chamado pseudoenhancement pode ser o resultado de algoritmos de reconstrução, artefato feixe de endurecimento, ou artefato escavação. É mais pronunciado sobre multi-detector scans espiral CT do que na de detector único scans CT espiral. Em pacientes com esses achados, ressonância magnética ou US é útil em provar que as lesões são cistos. Em pacientes nos quais não foi obtida imagem nonenhanced, diferenciação de massas sólidas de cistos hiperatenuante (classe Bosniak 2 lesões) pode ser difícil. Em uma série, CCRs foram significativamente maiores, teve maior média de atenuação (gt; 70 HU), e aumentou a heterogeneidade Central comparação com cistos hiperatenuante.

Ocasionalmente, as massas são predominantemente cística, mas indeterminado por causa de septos ou nódulos (classe Bosniak 3 lesões). As lesões são muitas vezes complexos cistos, mas que pode ser removido por causa do seu aspecto sugestivo.

Resumidamente, a classificação Bosniak de massas renais é a seguinte: classe I inclui cistos simples; classe II, minimamente complicado, mas massas esmagadoramente benignos com septos finos, hiperatenuação, ou pequenas quantidades de mural ou calcificação do septo; classe III, massas moderadamente complicados com nodularity mural, septos de espessura, ou calcificações irregulares ou grossos que muitas vezes requerem exploração cirúrgica; e classe IV, significativamente complicada e massas em geral malignas com regiões de aumentação grossas e irregulares e componentes sólidos definidas.

Oncocitomas não pode ser confiavelmente diferenciada da RCC sem análise patológica. áreas macroscópicas de gordura na massa tumoral são relatados no RCC, mas são extremamente rara. Quase todos os tumores renais com áreas mensuráveis ​​de gordura são angiomiolipomas (AML); no entanto, alguns AMLs não contêm gordura visível e pode ser confundido com CCRs. Em uma série, realce homogêneo e prolongado foram preditores valiosos para a diferenciação de LMA com o mínimo de gordura da RCC. Alta atenuação na TC nonenhanced e o grau de melhoramento foram úteis, mas menos valioso.

Em doentes com insuficiência renal e dependência de longa data de diálise, a detecção de um RCC (especialmente do tipo papilar) é aumentada quando formação de imagens é realizada logo após as passagens de contraste de bolus (na fase arterial). Em pacientes com função renal normal, durante as fases de imagiologia arteriais ou corticais pode tornar as lesões menos visível, porque a hypoenhancement típico dos tumores não podem ser distinguidas do nonenhancement da medula adjacente.

22. Processo esquerda carcinoma de células renais. componente posterior da veia renal circumaortic é normal.

A literatura recente também sugere um papel para contrastada Doppler US (CEUs) na abordagem das massas mostrando pobres melhoria no CT fase arterial. [39, 40, 45] Numa série de 26 massas malignas patologicamente provado, CT não demonstrou aumento arterial em 5. Em todos os 5, o fluxo sanguíneo foi confirmada com CEUS.

Grau de confiança

A confiança na detecção de tumores é aumentada como lesões aumentam de tamanho. Lesões maiores geralmente são mais heterogénea e mais frequentemente hipoecoico. Numa série relatado, uma taxa de detecção de 85% foi observada em lesões maiores do que 3 cm. [46] uma taxa de detecção de 60% menos do que foi visto nas lesões mais pequenas do que 2 cm.

A confiança também aumenta se as lesões são sólidos, lobulada, ou bem diferenciado do parênquima normal; se eles têm pobres através de-transmissão; e se eles mostram fluxo com CEUS.

falsos positivos / negativos

resultados falso-positivos são raros, porque US raramente é a única modalidade de imagem utilizada antes da intervenção.

Uma coluna proeminente da Bertin ou lobulação fetal pode imitar uma massa renal sólida e pode ser resolvido com um CT dedicado ou exame de ressonância magnética.

resultados falso-negativo pode ocorrer se não for tomado cuidado para examinar plenamente todos os aspectos do rim, por causa dos EUA é altamente dependente do operador. Resultados falso-negativos também são possíveis se a RCC é pequeno, isoecóico ao parênquima, e / ou não é deformação do contorno.

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