Diretrizes Práticas Updates ACP …

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pesquisa bibliográfica descrito? sim

O diagnóstico de DPOC é confirmada quando um doente sintomático é encontrado para ter obstrução do fluxo aéreo (geralmente definido como um pós-broncodilatador VEF1 rácio de capacidade vital inferior a 0,70 / forçada). A melhor combinação de fatores para excluir DPOC é nunca ter fumado, sem chiado relatado pelo paciente, e sem chiado no exame. Os benefícios do tratamento da DPOC estão relacionadas principalmente à prevenção e tratamento das exacerbações em pacientes que tenham ou possam vir a tê-los, reduzindo internações e mortalidade, aliviando a dispnéia, que limita atividade e melhorar a tolerância ao exercício e saúde relacionados com qualidade de vida.

recomendações

A espirometria deve ser obtido para diagnosticar obstrução ao fluxo aéreo em pacientes com sintomas respiratórios (forte recomendação; evidências de qualidade moderada). Não deve ser usado para triagem de obstrução ao fluxo aéreo em pacientes sem sintomas respiratórios (forte recomendação; evidências de qualidade moderada).

utilização orientada de espirometria para o diagnóstico de obstrução ao fluxo aéreo é benéfica em pacientes com sintomas respiratórios, especialmente dispneia. No entanto, a evidência atual não suporta o uso de espirometria como uma estratégia de rastreio para a obstrução do fluxo de ar em pessoas sem sintomas respiratórios, mesmo na presença de fatores de risco. O uso rotineiro de espirometria em pacientes assintomáticos podem levar a testes desnecessários, aumento dos custos, rotulagem desnecessária, e efeitos adversos do tratamento de longo prazo. Não há evidência suficiente para apoiar o uso de terapias inalados em pacientes assintomáticos que apresentam evidências espirométrico de obstrução ao fluxo aéreo, e não há nenhuma diferença na taxa anual de FEV1 diminuir ou prevenção dos sintomas nesses doentes, se receber tratamento. Não há evidências de estudos controlados e randomizados para apoiar o tratamento de pacientes assintomáticos, independente de seus fatores de risco, se eles não têm provas espirométrico de obstrução ao fluxo aéreo. Além disso, a espirometria não parecem afetar a probabilidade de que uma pessoa iria parar de fumar ou manter a abstinência.

broncodilatadores inalatórios pode ser usado em pacientes com DPOC estável que têm sintomas respiratórios e um FEV 1 entre 60 e 80 por cento do previsto (recomendação fraca; evidências de baixa qualidade).

Existe evidência limitada e conflitantes sobre os benefícios dos broncodilatadores inalatórios (anticolinérgicos ou agonistas beta de longa duração) em pacientes sintomáticos com um FEV1 entre 60 e 80 por cento do previsto. pacientes individuais podem ter melhora dos sintomas respiratórios, mas a duração da terapia de manutenção ea frequência de reavaliação não são conhecidos. Esta recomendação não aborda o uso ocasional de curto-agindo inalado broncodilatadores para alívio dos sintomas agudos.

broncodilatadores inalatórios são o tratamento de escolha em pacientes com DPOC estável que têm sintomas respiratórios e um FEV 1 menos de 60 por cento do previsto (forte recomendação; evidências de qualidade moderada).

Pacientes com sintomas respiratórios e obstrução ao fluxo aéreo com um FEV1 menos de 60 por cento do benefício previsto o máximo de broncodilatadores inalatórios. Esta recomendação não aborda o uso ocasional de curto-agindo inalado broncodilatadores para alívio dos sintomas agudos.

A monoterapia com longa ação anticolinérgicos inalados ou de ação prolongada beta agonistas inalados deve ser prescrito para pacientes sintomáticos com DPOC e um FEV 1 menos de 60 por cento do previsto (forte recomendação; evidências de qualidade moderada). A escolha do agente deve ser baseada na preferência do paciente, custo, e os efeitos adversos potenciais.

Uma combinação de terapias inalatórios (anticolinérgicos de longa duração, longa-agonistas beta, ou corticosteróides) pode ser prescrito para pacientes sintomáticos com DPOC estável e um FEV 1 menos de 60 por cento do previsto (recomendação fraca; evidências de qualidade moderada).

A reabilitação pulmonar deve ser prescrito para pacientes sintomáticos com um FEV 1 menos de 50 por cento do previsto (forte recomendação; evidências de qualidade moderada). Ele pode ser considerado para pacientes sintomáticos ou limitado pelo exercício com um FEV 1 superior a 50 por cento do previsto (recomendação fraca; evidências de qualidade moderada).

estudos controlados de reabilitação pulmonar incluíram doentes com FEV média1 menos de 50 por cento do previsto. No entanto, não é claro se os benefícios podem ser generalizados para pacientes com obstrução do fluxo de ar menos grave. Os médicos podem considerar a prescrição de reabilitação pulmonar para pacientes com um FEV1 superior a 50 por cento do previsto, se eles permanecem sintomáticos ou ter limitação ao exercício, apesar da terapêutica médica ideal.

Para avaliar com precisão o status de oxigénio, a avaliação deve ocorrer quando os pacientes são estáveis, em vez de durante ou imediatamente após uma exacerbação. Uso de oxigênio suplementar durante pelo menos 15 horas por dia pode ajudar a melhorar a sobrevida de pacientes com hipoxemia de repouso grave.

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