Disfunção Transplante Renal (Agudo) …

Disfunção Transplante Renal (Agudo) …

Disfunção Transplante Renal (Agudo) ...

Pontos de ensino

Pontos de ensino

  • Um ultra-som Doppler é indicada em todos os pacientes com disfunção do enxerto
  • Sonografia é útil no diagnóstico de trombose da artéria ou veia renal, obstrução urinária, as fugas de urina e de biópsia
  • cintilografia pode dar informações relativas à função de um rim transplantado
  • A biópsia renal é útil em rins transplantados considerados detentores de um fluxo de sangue adequado, mas pobre função de procura de rejeição aguda
  • obstrução arterial demonstrado no ultra-som, pode ainda ser gerido com a angiografia renal

angio

Angiogram renal

  • Úteis na confirmação e possivelmente o tratamento de estenoses em pacientes com US positiva ou aqueles com inadequada ou equívoco US quando forte suspeita clínica é 1, 7, 8

BIOP

A biópsia renal

  • "Padrão-ouro" para o diagnóstico de rejeição aguda de transplante renal 1, 4, 9
  • Desvantagens – procedimento invasivo com um risco de complicações 11

rádio

Cintilografia (Renogram)

  • Permite a avaliação do enxerto perfusão, função e excreção. O achado mais comum é a perfusão normal com o aumento da retenção e excreção pouco indicando necrose tubular aguda. 10 O grau de ATN na cintilografia nuclear está correlacionada com a sobrevivência do enxerto 11
  • Classe I ATN – tempo de trânsito retardado mas com a excreção
  • Classe II ATN – sem fase de excreção
  • Classe III ATN – baixa adesão ea curva plana de traçador
  • Na rejeição mediada por anticorpos aguda existe ausente perfusão e função 10
  • Útil no diagnóstico de obstrução e formação de cicatriz cortical no transplante renal, mas a sua contribuição para o diagnóstico de disfunção do parênquima ainda não foi provado 10
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    Disfunção Transplante Renal Aguda

    • A insuficiência renal imediatamente após o transplante do aloenxerto é chamada ‘Função tardia do enxerto’ (DGF). Isto refere-se a oligúria ou a exigência de diálise no período pós-operatório imediato
    • As principais causas de DGF são
    • necrose tubular aguda (NTA)
    • anticorpo mediada rejeição aguda
    • Rejeição sobreposto a ATN isquêmica
    • obstrução do trato urinário
    • A oclusão vascular
    • Atheroemboli
    • infarto cortical segmentar
  • O papel das modalidades de imagem é ajudar na diferenciação entre essas causas da DGF. ultra-som Doppler e cintilografia medicina nuclear são investigações iniciais úteis
  • nos

    Doppler ultra-som

    • Indicado em quase todos os pacientes com disfunção do enxerto ou anomalias do trato urinário 1, 2
    • Sensibilidade aproxima dos 100% no diagnóstico de obstrução do trato urinário, uma causa comum de insuficiência aguda do enxerto 3
    • achados dos EUA na disfunção do transplante renal aguda incluem inchaço, pirâmides alargada, diminuição mudanças de diferenciação e Doppler córtico-medular, como o aumento do índice de resistência. No entanto, estes resultados não são específicos e pode ser visto na necrose tubular aguda e toxicidade ciclosporina 2, 4
    • No período pós-operatório imediato, ultra-sonografia é útil no diagnóstico de causas cirúrgicas de DGF como trombose da artéria renal ou veia, extrínseco ou causas intrínsecas de obstrução do trato urinário e perdas de urina 1, 3
    • Cor e Doppler poder fornecer informações úteis sobre o fluxo sanguíneo para as complicações renais e vasculares em aloenxertos renais 5, 9
    • Em oclusão da artéria renal principal por trombos, Doppler demonstra a falta de fluxo arterial distal à oclusão e à ausência de fluxo venoso 1, 2, 7, 8
    • trombose da veia renal apresenta acentuado índice de resistência elevada e inversão do fluxo arterial em diástole, juntamente com sinais venosos ausentes 1, 2
    • Útil para 1
    • Orientando a biópsia percutânea
    • Diagnóstico de colecções de fluidos em pacientes com dor de enxerto ou edema nas pernas ipsilateral
    • Medição do volume residual da bexiga
    • Identificação de stents ureterais
  • Limitações – carece de especificidade (falsos positivos para a obstrução do trato urinário podem resultar se o sistema de recolha de rim não é examinada quando a bexiga está vazia, uma vez que a bexiga cheia pode causar dilatação do sistema de recolha de transplante) 4
  • Referências

    Referências

    Referências são classificados de nível I a V de acordo com o Centro de Oxford para Medicina Baseada em Evidências, níveis de evidência. Download do documento

    1. O’Neill WC, Baumgarten DA. A ultra-sonografia no transplante renal. Am J Kidney Dis. 2002; 39 (4): 663-78. (Artigo de revisão)
    2. Tublin ME, Dodd GD III. Sonografia do transplante renal. Radiol Clin North Am. 1995; 33: 447-59. (Artigo de revisão)
    3. Gottlieb Th, Voci SL, Cholewinski SP, et al. Sonografia: uma ferramenta útil para detectar as causas mecânicas de disfunção transplante renal. J Clin ultra-som. 1999; 27: 325-33. (Nível II / III provas)
    4. Kelcz F, Pozniak MA, Pirsch JD, et ai. Piramidal aparência e resistência índice: indicadores ultrassonográficos insensíveis e inespecíficos da rejeição do transplante renal. AJR Am J Roentgenol. 1990; 155: 531-5. (Nível de evidência II). Ver a referência
    5. Turetschek K, Nasel C, Wunderbaldinger P, et al. Doppler poder contra Doppler colorido na avaliação do enxerto renal. J Ultrasound Med. 1996; 15: 517-22. (Nível de evidência II). Ver a referência
    6. Claudon H, F Lefevre, Hestin D, et al. Doppler de energia: avaliação de complicações vasculares após o transplante renal. AJR Am J Roentgenol. 1999; 173: 41-6. (Artigo de revisão)
    7. Grenier N, Douws C, Morel D, et al. Detecção de complicações vasculares em aloenxertos renais com imagens a cores do fluxo Doppler. Radiologia. 1991; 178: 217-23. (Nível de Evidência III)
    8. Taylor KJW, Morse SS, Rigsby CM, et al. As complicações vasculares em aloenxertos renais: detecção com duplex Doppler dos Estados Unidos. Radiologia. 1987: 162: 31-8. (Nível de Evidência III)
    9. Sidhu MK, Gambhir S, Jeffery RB Jr, et ai. Doppler poder da rejeição do transplante renal aguda. J Clin ultra-som. 1999; 27: 171-5. (Nível de Evidência III)
    10. Woolfson RG, Neild GH. O verdadeiro significado clínico renography em nefro-urologia. Eur J Nucl Med. 1997; 24 (5): 557-70. (Artigo de revisão)
    11. Cofan F, Gilabert R, Oppenheimer F et al duplex ultra-som Doppler e MAG-3 cintilografia na avaliação de necrose tubular aguda após o transplante renal Transplant Proc. 1997; 29: 1376-7. (Nível de evidência II). Ver a referência
    12. Wilczek HE. agulha de biópsia percutânea do enxerto renal. Transplantação. 1990; 50: 790-7. (Nível de Evidência III)

    Leitura adicional

    1. Baxter GM. O ultra-som do transplante renal. Clin Radiol. 2001; 56: 802-18. (Revisão Pictorial)

    Informação para os consumidores

    Informação para os consumidores

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