Dor de prostatite, dor de prostatite.

Dor de prostatite, dor de prostatite.

Veja também: A prostatite crônica escrita para pacientes

A prostatite é uma inflamação da glândula da próstata e pode resultar em vários síndromas clínicos. As causas podem ser amplamente divididos em não-bacteriana ou bacteriana. prostatite não bacteriana é mais comum, embora seja os sintomas agudos da prostatite bacteriana que dirigem a maioria dos pacientes a consultar o seu médico de família ou participar de Acidentes e Emergência departamentos, em primeira instância. síndrome da dor da próstata (PPS) é por vezes utilizado para descrever os homens com dor crónica da próstata que não têm nenhuma causa infecciosa identificável. Se a próstata não pode ser identificada como a fonte da dor, a síndrome de dor pélvica crónica termo (CPPS) é por vezes utilizado. [1]

Epidemiologia [2]

  • Prostatite é comum com uma prevalência de 2,2-9,7%. Aproximadamente 2-10% dos homens adultos experimentam sintomas compatíveis com prostatite crônica, a qualquer momento e 15% dos sintomas homens experiência de prostatite em algum momento de suas vidas.
  • prostatite crônica é muito mais comum do que a prostatite aguda.
  • prostatite bacteriana é a forma mais comum em pessoas com menos de 35 anos de idade. [3]
  • infecção pelo HIV predispõe ao câncer de próstata. Os pacientes mais jovens já foram, na maioria, mas na era pós-altamente ativa terapia anti-retroviral (TARV), o perfil de idade é semelhante para pacientes com câncer de próstata que não têm HIV. Um estudo relatou uma média de idade de 59 anos. [4]
  • Existem também sugestões que prostatite crónica podem ser associados com a hiperplasia benigna da próstata e cancro da próstata. [5]

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Etiologia

  • Normalmente, os organismos Gram-negativos, especialmente Escherichia coli. Enterobacter. Serratia. Pseudomonas e Proteu espécies.
  • infecções sexualmente transmissíveis também podem ser uma causa – por exemplo, Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis .
  • Causas mais raras incluem Mycobacterium tuberculosis .
  • pressões prostáticas elevadas.
  • mialgia assoalho pélvico.
  • distúrbios emocionais.

Fatores de risco

  • infecções sexualmente transmissíveis (DST).
  • infecções do trato urinário (UTIs).
  • Cateteres.
  • prostatite bacteriana aguda pode ocorrer após a escleroterapia de prolapso retal.
  • Após a manipulação da glândula – por exemplo, pós-biópsia.
  • Aumenta com o aumento da idade. [6]

Classificação [2] [6]

Um sistema de classificação foi proposto e divide as várias síndromes em quatro grandes categorias:

  • prostatite bacteriana aguda.
  • prostatite bacteriana crônica.
  • Prostatite crônica / CPPS – subdivididos em a e b de acordo com a presença ou ausência de inflamação.
  • inflamação assintomática.

História

As queixas mais comuns incluem:

  • Febre, mal-estar, artralgia e mialgia.
  • Urinária frequência, urgência, disúria, noctúria, hesitação e esvaziamento incompleto.
  • dor lombar, dor abdominal, dor perineal e dor na uretra. Em prostatite crônica o achado mais consistente é o de dor pélvica crônica.
  • Dor na ejaculação é comumente relatados, especialmente em CPPS. Há também uma associação significativa com a ejaculação prematura. [7]
  • corrimento uretral.

Exame

Pode haver febre.

prostatite bacteriana aguda
Achados incluem:

  • A glândula pode sentir nodular, pantanoso ou possivelmente normal.
  • A glândula podem ser sensíveis à palpação e sentir-se quente ao toque.
  • linfadenopatia inguinal e corrimento uretral.
  • Também pode haver características de ITU e infecção sistémica – por exemplo, taquicardia, desidratação.

prostatite bacteriana e não bacteriana crônica

  • A glândula sente normal ou pode ser difícil de calcificação.

O diagnóstico diferencial [8]

investigações

  • Se o paciente é tóxico e septicemia é possível, então FBC, U&E e creatinina são necessários juntamente com culturas de sangue.
  • Na prostatite bacteriana aguda, o diagnóstico é feito em cultura de urina. Há também é a microscopia para contagem de glóbulos brancos e contagem bacteriana juntamente com presença de corpos gordos ovais e macrófagos carregados de lipídios.
  • Não utilizar massagem prostática na prostatite aguda, uma vez que é dolorosa e pode espalhar a infecção. Por esta razão, o teste «2-vidro”, em que a amostra de urina é examinada para sedimentos antes e após a massagem prostática, tem caído em desuso.
  • Se houver suspeita de câncer de próstata verificar a PSA, mas lembre-se que pode ser elevado em qualquer forma de prostatite. [9]

prostatite não-bacteriana crônica

A prostatite crônica Symptom Index NIH (NIH-CPSI) já foi validado em vários idiomas e mostra que a prostatite não-bacteriana crônica é um problema significativo em todo o mundo. espera-se que isso vai ajudar a melhorar a qualidade da pesquisa para obter orientações para a gestão.

Os critérios diagnósticos para esta condição incluem:

  • Sintomas sugestivos de prostatite (por exemplo, desconforto pélvico ou dor) com duração de mais de três meses.
  • culturas negativas de urina e fluido da próstata.
  • No tipo inflamatória, os leucócitos estão presentes no fluido prostático.
  • No tipo não inflamatório, não há leucócitos estão presentes no fluido prostático.

Evidências recentes sugerem que a dor, particularmente a extensão da dor, é a característica mais importante a afectar a qualidade de vida. [11]

A causa é desconhecida, mas as teorias incluem:

  • A infecção com um organismo que não foi ainda identificado.
  • Uma reacção imunitária a um antigénio persistente de um organismo ou a partir de um componente urinário.
  • disfunção do sistema nervoso simpático pélvica.
  • Cistite intersticial.
  • cistos e cálculos prostáticos.
  • problemas mecânicos que causam retenção de fluido da próstata.

Gestão

prostatite aguda [12]

  • Um paciente com prostatite aguda pode ser gravemente doentes e necessitam de admissão ao hospital.
  • Eles também podem estar em choque séptico e requer ressuscitação.
  • analgesia adequada também pode ser necessária.
  • Se não é a retenção de urina, um cateter suprapúbica pode ser necessária.
  • Evite exame retal repetido por medo de infecção semeadura e dar antibiótico parenteral para cobrir os organismos Gram-negativos.
  • Se a doença for transmitida sexualmente, uma clínica geniturinário podem ser valiosos, tanto em termos de diagnóstico preciso e de rastreio dos contactos.
  • Flouroquinolones são de primeira linha (por exemplo, ciprofloxacina ou ofloxacina) e deve ser prescrito por quatro semanas. Severamente doentes podem necessitar de aminoglicosídeos parenteral, além de flouroquinolones.
  • agentes de segunda linha incluem sulfametoxazoltrimetoprim e macrolídeos.

Remessa pode ser necessária por várias razões:

  • O paciente pode ser tóxico, gravemente doente, incapaz de tolerar antibióticos orais ou deterioração em antibióticos orais. A admissão é necessário para antibióticos intravenosos.
  • Uma resposta inadequada aos antibióticos pode exigir investigação por exame de ultra-som transretal ou tomografia computadorizada da próstata para buscar um abscesso prostático que seria necessário drenagem cirúrgica.
  • condições pré-existentes urológicas (por exemplo, obstrução, cateter permanente).
  • pessoas imunodeprimidas exigem uma gestão urológica especialista. Eles podem exigir um tratamento mais intensivo. Aspergillus spp. e Cryptococcus spp. podem necessitar de tratamento antifúngico agressivo.
  • A retenção urinária aguda requer cateterização suprapúbica, como a inserção de um cateter uretral pode danificar a próstata.
  • Após a recuperação, todos os homens necessitam de encaminhamento para investigação de seu trato urinário, para excluir anormalidades estruturais.

Prostatite crônica infecciosa [13]

  • Encaminhamento deve ser feito se o paciente tem prostatite crônica. No entanto, enquanto ele está esperando para ser visto vale a pena tentar para tratar a infecção ea dor.
  • Os antibióticos devem ser prescritos ao longo das mesmas linhas como para a prostatite aguda. Isto requer geralmente uma quinolona durante 4-6 semanas e cursos repetidos podem ser necessários.
  • Analgesia e fezes amaciadores podem ser necessárias.
  • Em prostatite crónica, em que cálculos servir como um ninho para a infecção, pode ser necessária a ressecção transuretral da próstata (TURP) ou a prostatectomia total.

prostatite não-bacteriana crônica

Um número significativo de estudos controlados (ECR) foram publicados nos últimos anos, levando a uma série de recomendações baseadas em evidências. [14] [15]

  • De qualquer paracetamol ou um fármaco anti-inflamatório não-esteróide (AINE) seria uma escolha razoável para analgesia.
  • Antibióticos podem eventualmente ajudar a infecção oculta, mas cursos repetidos devem ser evitados.
  • Prazosin ou de outro bloqueador alfa pode ser de valor, mas a evidência é inconclusiva. Se eles fazem o trabalho, que deve ser dada por 3-6 meses e os bloqueadores menos altamente seletivo são preferíveis.
  • A análise sugere que, de todas as terapias, as alfa-bloqueadores, antibióticos ou uma combinação destes fornece os melhores resultados. [16]
  • Stress gestão tem sido sugerido para indivíduos que são suspeitos de ter uma forte componente psicológico para seus sintomas, apesar de não existirem dados de ensaios sobre a eficácia de intervenções psicológicas.
  • Recomenda-se uma abordagem multidisciplinar (urologistas, especialistas em dor, enfermeiros especialistas, fisioterapeutas especializados, GPS, cognitivo-comportamentais terapeutas / psicólogos, especialistas em saúde sexual).
  • terapias emergentes que têm sido investigados incluem a termoterapia (hipertermia microondas transuretral ou termoterapia transuretral microondas), bioflavonóides (quercetina), pólen de abelha, Saw Palmetto, Mepartricina, finasteride e preparações anti-inflamatórias. Poucas destas terapias são suportadas pela evidência padrão ouro a partir de ensaios clínicos randomizados. [17] [18]

Prognóstico

Na prostatite bacteriana aguda o prognóstico é bom se o tratamento é rápida e adequada.

Na doença crônica com exacerbações é importante para identificar e tratar condições subjacentes. A ajuda de um urologista é necessária, pois as recaídas são comuns.

Outras leituras & referências

  • Fu W, Zhou Z, Liu S, et al; O efeito da síndrome de dor pélvica prostatite crônica / crónica (CP / CPPS) sobre parâmetros seminais em machos humanos: uma revisão sistemática e meta-análise. PLoS One. 2014 17 de abril; 9 (4): e94991. doi: 10.1371 / journal.pone.0094991. eCollection de 2014.
  • Jiang J, J Li, Yunxia Z, et ai; O papel da prostatite no câncer de próstata: meta-análise. PLoS One. 2013 31 de dezembro; 8 (12): e85179. doi: 10.1371 / journal.pone.0085179. eCollection 2013.
  1. Orientações sobre dor pélvica crônica; Associação Europeia de Urologia (2015)
  2. Krieger JN, Lee SW, Jeon J, et al; Epidemiologia da prostatite. Int J Agentes Antimicrob. 2008 Feb; 31 Suppl 1: S85-90. doi: 10.1016 / j.ijantimicag.2007.08.028. Epub 2007 31 de dezembro
  3. Etienne H, Chavanet P, Sibert L, et ai; prostatite bacteriana aguda: heterogeneidade em critérios de diagnóstico e de gestão. análise multicêntrica retrospectiva de 371 pacientes diagnosticados com prostatite aguda. BMC Infect Dis. 2008 Jan 30; 8: 12. doi: 10,1186 / 1471-2334-8-12.
  4. Pantanowitz L, L Bohac, Cooley TP, et ai; câncer humano da imunodeficiência associada ao vírus da próstata: achados clínico-patológicos e os resultados de um estudo multi-institucional. BJU Int. Junho 2008; 101 (12): 1519-1523. doi: 10,1111 / j.1464-410X.2008.07474.x. Epub 2008 02 de abril.
  5. Roberts RO, Bergstralh EJ, Baixo SE, et al; Prostatite como um fator de risco para câncer de próstata. Epidemiologia. 2004 Jan; 15 (1): 93-9.
  6. Schiller DS, Parikh A; Identificação, considerações farmacológicas, e gestão de prostatite. Am J Geriatr Pharmacother. 2011 Feb; 9 (1): 37-48.
  7. Lee JH, Lee SW; Relação entre a ejaculação precoce e síndrome de dor pélvica prostatite crônica / crônica. J Sexo Med. 2015 Mar; 12 (3): 697-704. doi: 10,1111 / jsm.12796. Epub 2014 05 de dezembro.
  8. Afiada VJ, Takacs EB, Powell CR; Prostatite: diagnóstico e tratamento. Am Fam Physician. 2010 15 de agosto; 82 (4): 397-406.
  9. Lee AG, Choi YH, Cho SY, et al; Um estudo prospectivo de reduzir a biópsia da próstata desnecessárias em pacientes com antígeno específico da próstata sérico elevado com a consideração da inflamação da próstata. Coreano J Urol. 2012 Jan; 53 (1): 50-3. doi: 10,4111 / kju.2012.53.1.50. Epub 2012 Jan 25.
  10. Litwin MS; A avaliação do desenvolvimento e validação dos Institutos Nacionais de Saúde prostatite crônica Symptom Index. Urologia. Dez 2002; 60 (6 Supl): 14-8; discussão 18-9.
  11. Wagenlehner F et ai; National Institutes of Health Index prostatite crônica Symptom (NIH-CPSI) Avaliação Sintoma em coortes multinacionais de pacientes com síndrome prostatite crônica / dor pélvica crônica
  12. Prostatite – acute; CKS Nice (acesso somente Reino Unido) fevereiro 2009
  13. Prostatite – crónica; CKS Nice (acesso somente Reino Unido) fevereiro 2015
  14. Lee SW, Liong ML, Yuen KH, et al; prostatite crônica / síndrome de dor pélvica crônica: o papel da terapia de bloqueador alfa. Urol Int. 2007; 78 (2): 97-105.
  15. Rees J, Abrahams H, Doble A, et ai; Diagnóstico e tratamento de prostatite bacteriana crônica e síndrome de dor pélvica prostatite crônica / crônica: uma diretriz de consenso. BJU Int. 2015 fevereiro 24. doi: 10,1111 / bju.13101.
  16. Anothaisintawee t, J Attia, níquel JC, et ai; Manejo da síndrome de dor pélvica prostatite crônica / crônica: a JAMA sistemática. 2011 Jan 5; 305 (1): 78-86.
  17. Strauss AC, Dimitrakov JD; Novos tratamentos para a síndrome da dor pélvica prostatite crônica / crônica. Nat Rev Urol. 2010 Mar; 7 (3): 127-35. doi: 10.1038 / nrurol.2010.4. Epub 2010 09 de fevereiro.
  18. Cohen JM, Fagin AP, Hariton E, et ai; intervenção terapêutica para a síndrome de prostatite crônica / crônica dor pélvica (CP / CPPS): uma revisão sistemática e meta-análise. PLoS One. 2012; 7 (8): e41941. doi: 10.1371 / journal.pone.0041941. Epub 2012 01 de agosto.

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