dor nas articulações prostatite

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Abstrato

Para muitos pacientes, o modelo biomédico tradicional que os médicos têm usado para gerenciar prostatite crônica não funciona. Este artigo descreve estratégias de tratamento inovadoras para a síndrome de dor pélvica prostatite crônica / crônica, com ênfase na nova terapia física biomédica e abordagens biopsicossociais para a gestão dos sintomas individualizados dos pacientes.

Palavras-chave: prostatite crônica, síndrome de dor pélvica crônica, Fisioterapia, Terapia cognitivo-comportamental

Tradicionalmente, foi acreditado prostatite crónica / síndrome de dor pélvica crónica (CP / CPPS) em homens (prostatite) para ser relacionada com a inflamação (geralmente secundária a infecção) localizada à próstata. O tratamento consistiu em antibióticos e anti-inflamatórios e, mais tarde, os medicamentos específicos da próstata, tais como beta-bloqueadores e os inibidores de 5-redutase. No entanto, estes e todos os outros tratamentos utilizados para o tratamento de prostatite não bacteriana crónica e prostadinia nunca tinha sido avaliado ou provou ser eficaz em ensaios clínicos adequadamente concebidos.

população claramente definida de / homens CP CPPS

projeto randomizado controlado por placebo

As avaliações pelos pares (publicado em um jornal peer-reviewed)

Com base nestas análises, um número de recomendações podem ser sugeridas:

Os agentes antimicrobianos não pode ser recomendado para homens com longa data, CP previamente tratados / CPPS; no entanto, algum benefício clínico pode ser obtida em pacientes prostatite de início precoce antimicrobianos-naive. (Esta sugestão não é baseada em dados de estudos randomizados controlados com placebo).

-Bloqueadores pode ser recomendado como uma terapia médica de primeira linha, particularmente em homens bloqueador-naive com sintomas moderadamente graves de um início relativamente recente. Beta-bloqueadores deve ser continuado por mais de 6 semanas (provavelmente mais de 12 semanas). Beta-bloqueadores não pode ser recomendado em homens com CP de longa data / CPPS que tentaram e falharam com beta-bloqueadores no passado.

A terapia anti-inflamatório não é recomendado como um tratamento primário; No entanto, pode ser útil em um papel adjuvante num regime terapêutico multimodal. (Esta recomendação não é baseada em dados randomizados controlados com placebo).

Neste momento, a terapia hormonal não pode ser recomendado como uma monoterapia, mas devem ser avaliados em pacientes selecionados, tais como homens mais velhos com sintomas do trato urinário inferior em simultâneo, incluindo as devidas à hipertrofia benigna da próstata.

Embora os estudos iniciais sugeriram que o alopurinol é eficaz, não pode ser recomendado como uma opção terapêutica com base dos dados mais recentes.

Os primeiros dados sobre terapias à base de plantas, especialmente quercetina, são intrigantes, mas um estudo controlado por placebo, multicêntrico, randomizado maior é necessária antes de uma recomendação com base em um alto nível de evidência pode ser feita sobre a sua utilização.

Muitas outras terapias médicas têm sido sugeridas e testadas em estudos-piloto pequenos ou não controlados ou que ainda não tenham sido submetidos a revisão por pares. relaxantes musculares, Cernilton ou pólen de abelha extrato, Saw Palmetto, e corticosteróides têm sido sugeridos e utilizados, mas recomendações terão de esperar por resultados de ensaios randomizados controlados com placebo adequadamente projetados para ser publicado em revistas e jornais.

Um número de estudos clínicos não controlados sugeriram que a terapia multimodal é mais eficaz do que a monoterapia em pacientes com sintomas de longo prazo. Futuros ensaios clínicos terão de avaliar essa terapia multimodal.

Cirurgia, incluindo procedimentos minimamente invasivos, não pode ser recomendada neste momento, a menos que exista uma indicação específica e válida.

Estas recomendações baseadas em evidências destacar o fato de que o modelo biomédico tradicional de lidar com prostatite crônica falhou muitos pacientes. Então, onde vamos agora? A resposta está na evolução do nosso entendimento da fisiopatologia e etiologia da CP / CPPS. 2. 3

Novas vias de tratamento envolverá novas estratégias de diagnóstico levando a neuromodulador, física e terapias cognitivo-comportamentais. 18 Tais ensaios de tratamento já estão em andamento e uma promessa para uma melhor gestão da CP / CPPS.

Compreender a dor em um paciente com CP / CPPS

O sintoma primário em todos estes pacientes é a dor. A dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a uma lesão tecidual real ou potencial ou descrita em termos de tal dano. 19 uma síndrome de dor é geralmente definida como um grupo de sintomas de dor que caracterizam um estado de doença ou síndrome clínica. Em CP / CPPS, a dor é percebida na pélvis e, na ausência de patologia clássica, é chamada síndrome de dor pélvica.

Por outro lado, os impulsos aferentes de músculos pode causar alterações na medula espinhal, que afectam a fisiologia de órgãos viscerais. vias de dor levar a centros límbicas do cérebro, que desencadeiam emoções negativas e mecanismos de enfrentamento pobres, que podem afetar ainda mais a percepção da dor e, possivelmente, neuromodulação. Todos ou alguns destes mecanismos neurológicos podem estar envolvidos nas síndromes de dor crónica e CP / CPPS (Figura 1).

Possível esquema de explicar a disfunção muscular na síndrome de dor pélvica crônica. Anormalidades na musculatura do assoalho pélvico pode promover a função do trato urinário inferior anormal e pode ser um fenómeno de auto-promoção. Um número de neuromuscular pavimento pélvico .

A dor é uma sensação que exige percepção e é, portanto, associada a interpretação e uma gama de respostas, tanto física como psicológica. A percepção de pacientes e interpretação da dor pode ser medido, assim como a pacientes resposta emocional e sua incapacidade associada. Agora, uma bateria de escores de dor bem pesquisados ​​está disponível para uso geral para medir tanto a percepção de pacientes de gravidade e interpretação. 25 Um resumo dessas ferramentas pode ser encontrada nas orientações Sociedade Internacional de Continência em dor pélvica crônica. 26

Abordagens médicas inovadoras

Medicamentos para tratar a dor neuropática

Isso é semelhante a outras síndromes de dor crônica, como a síndrome de dor regional complexa (distrofia simpático-reflexa) e fibromialgia, em que os pacientes apresentam respostas exacerbadas a estímulos térmicos nocivos em áreas de dor crônica em comparação com os controles. Várias classes de medicamentos têm sido encontrados como sendo úteis no tratamento da dor neuropática, e eles podem ser utilizados sozinhos ou em combinação. 28

equipas especializadas usar outros anticonvulsivantes para tratar a dor neuropática. Deve ser lembrado, porém, que a utilização de muitos desses medicamentos para estas indicações é fora da licença.

Medicamentos para tratar a espasticidade muscular

Uma observação comum de homens com CP / CPPS é a de desconforto na região perineal e sentimentos de espasmo do assoalho pélvico. Aumento do tónus do músculo no pavimento pélvico foi observada em estudos em homens com CP / CPPS em comparação com os controlos. 36 Homens com CP / CPPS também mostram atividade eletromiográfica anormal nos músculos perineais. 37

A ciclobenzaprina é um medicamento intimamente relacionado com a ACT. Esta droga tem sido usada para o tratamento de doenças músculo-esqueléticas, tais como dor lombar, espasmo se tem estado presente ou não. 38 Usámos as doses iniciais de 10 mg ao deitar po, que podem ser prescritos até 3 vezes por dia.

Tizanidine é uma acção central 2 -agonista 39 mostrou-se superior ao placebo no tratamento da espasticidade para várias condições. Doses iniciais tão baixo quanto 2 mg ao deitar po pode ser usado e vão até dosagens de 4 a 6 mg tid. Os testes de função hepática deve ser monitorizada. Embora drogas do tipo benzodiazepina pode ser considerado, que deve ser usado com cuidado devido às suas propriedades viciantes. Clonazepam tem sido útil no tratamento da dor neuropática.

Medicamentos também usada para tratar IC / PBS / BPS

CP / CPPS e síndrome de dor cistite intersticial / síndrome da bexiga dolorosa / bexiga (IC / PBS / BPS) partilham muitas semelhanças, incluindo a presença de dor pélvica e, muitas vezes, anulando sintomas. 40 Os critérios de admissão para o NIH-patrocinada banco de dados a cistite intersticial e prostatite crônica Cohort Study contêm muitas semelhanças e permitir que para os homens para entrar nenhum dos estudos. Por conseguinte, medicamentos que são utilizados para tratar CI / PBS / BPS pode ser útil em homens com um diagnóstico de CP / CPPS.

O montelucaste (Singulair; Merck e Co. Inc., Whitehouse Station, NJ) é um antagonista de leucotrieno que se liga ao receptor de cisteinil leucotrieno tipo 1. É geralmente utilizada para a asma, uma vez que reduz a inflamação nos pulmões e tem sido descrita para a utilização do IC / PBS / BPS. 41 Em doses de 10 mg po qd ele tem poucos efeitos colaterais e anecdotally tem sido eficaz em alguns homens com CP / CPPS.

Terapias cirúrgicas

Incisão do pescoço da bexiga tem sido referido como sendo efectivo em homens com prostatite e evidência de dissinergia do colo da bexiga em estudos urodinâmicos. 43 Isto representa um grupo muito pequenos e específicos de pacientes. O diagnóstico deve ser feito usando videourodynamics, e os riscos de ejaculação retrógrada deve ser pesado contra os benefícios, especialmente em homens jovens.

Neuromodulação pode desempenhar um papel no tratamento de CP / CPPS. Nove dos 10 pacientes com dor pélvica crônica tratados com o dispositivo InterStim (Medtronic Inc, Minneapolis, MN) relataram melhora após a implantação. 44 Esta técnica tem sido relatada a diminuir o uso de narcóticos em mulheres com IC / PBS / BPS. 45 Ele certamente pode ser útil em pacientes com CP / CPPS que têm frequência urinária significativa e refratária urgência de medicamentos orais convencionais. Se a estimulação sacral raiz, a estimulação retrógrada, ou estimulação fato antrograde deve ser empregada está sendo debatido.

tratamento com injecção do anestésico local e de esteróides podem ter um papel em alguns casos. Certamente, as injecções de nervos pudendos pode ser terapêutico, e se não terapêutico, que pode ter um papel de diagnóstico. Há alguma evidência de que injeções nos pontos-gatilho dos músculos pode ser útil. Para as injecções pélvicos, orientação CT é necessário. Se injeções nos pontos-gatilho músculo pélvico profundas são de benefício, há alguma sugestão de que a injeção de toxina botulinin pode proporcionar mais benefícios.

Fisioterapia

Achados neuromusculares em pacientes com dor pélvica

Estudos de fisioterapia em pacientes com dor pélvica

Educação do paciente sobre a função da musculatura pélvica e dor

A educação sobre questões de estilo de vida que pode exacerbar a dor

Educação sobre como a postura afeta a pelve

Educação sobre exercícios que podem ser do benefício e aqueles que podem ser prejudiciais

As técnicas específicas de redução de estresse

A terapia manual, como liberação de ponto-gatilho miofascial e mobilização conjunta

exercícios específicos para melhorar a força, relaxar os músculos, e restaurar o equilíbrio

Exercício que visa melhorar a postura do núcleo e geral de saúde e bem-estar

A educação sobre a micção e comportamentos sexuais que podem agravar o problema

O NIH patrocinou um estudo piloto prospectivo, randomizado, multicêntrico para comparar fisioterapia pélvica específico para um relaxante (sueco) massagem terapêutica para determinar a eficácia de uma terapia direcionada.

Uma abordagem biopsicossocial

Concluindo uma análise semelhante para a dor do tipo sensorial (ou seja, dor descrita em termos de sensações físicas, tais como latejante, aguda, dor) também foi associada a aumentos nos sintomas urinários. Mais uma vez, desamparo catastrophizing foi um preditor mais forte.

Em relação à CP / CPPS deficiência, piores sintomas urinários e dor previu maior incapacidade, mas uma dor maior contingente de repouso (ie, relatando o uso de comportamentos sedentários como sentar em uma cadeira como um método de lidar com a dor) foi o mais forte preditor. Tomados em conjunto, estes dados sugerem que uma intervenção biopsicossocial em relação a CP dor / CPPS se justifica e que as variáveis ​​cognitivo-comportamentais, como depressão, mecanismos de enfrentamento, e catastrophizing são evidenciados como alvos para a mudança.

Conclusão

A resposta ideal para o perfil de sintoma alívio limitado de opções de tratamento biomédicos para os pacientes que sofrem de CP / CPPS é continuar a avaliar criticamente novos tratamentos biomédicos. Mas também temos de desenvolver e investigar fisioterapia e abordagens biopsicossociais para a gestão de sintomas de pacientes individuais. O novo modelo de gestão apresentado neste artigo deve trazer esperança para CP prestadores / CPPS e pacientes refratários.

Pontos principais

Em prostatite crónica / síndrome de dor pélvica crónica (CP / CPPS), a dor é percebida na pélvis e, na ausência de patologia clássica, é chamada síndrome de dor pélvica .

Se estímulos não dolorosos são mais intensas, mas não dolorosa, o processo é denominado hipersensibilidade. Se estímulos não dolorosos tornar-se doloroso, é chamado alodinia .

dor referida ocorre quando a dor é sentida em uma parte do corpo diferente de onde se origina.

A dor é uma sensação que exige percepção e, portanto, está associado à interpretação e uma gama de respostas, tanto física como psicológica.

antidepressivos tricíclicos têm demonstrado ser eficaz no tratamento de dor neuropática.

A gabapentina e pregabalina anticonvulsivos tem o potencial de aliviar a dor neuropática associada com CP / CPPS.

CP / CPPS tem muitas semelhanças com síndrome de síndrome da bexiga / dor na bexiga cistite intersticial / dolorosa, incluindo a presença de dor pélvica e, muitas vezes, anulando sintomas.

Incisão do pescoço da bexiga tem sido referido como sendo efectivo em homens com prostatite e evidência de dissinergia do colo da bexiga em estudos urodinâmicos.

Neuromodulação pode desempenhar um papel no tratamento de CP / CPPS.

intervenções cognitivo-comportamentais são bem sucedidos em outros estados de dor crónica, e um programa piloto NIH-patrocinado está avaliando seu uso na CP gestão / CPPS.

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