lesão óssea dolorosa – OrthopaedicsOne …

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Introdução

Os pacientes geralmente não vai sentir dor de tumores ósseos latente ou activa benignos, menos que estejam relacionados a uma fratura patológica (com exceção da síndrome da dor bem definido associado com osteoma osteóide). Dor associada com um tumor ósseo, por conseguinte, geralmente é um sintoma de uma lesão óssea agressiva ou maligna.

Pacientes com tumores ósseos dolorosos podem se queixar de dor em repouso, bem como o agravamento da dor durante o carregamento mecânico. À medida que a lesão aumenta, a dor torna-se mais grave e que o paciente possa estar ciente de uma massa de tecido mole em torno do osso. a função articular e membro pode ser limitado com lesões muito avançadas devido à dor e extensão da lesão para os tecidos moles circundantes.

dor óssea neoplásica pode ser confundida com a dor resultante de outras causas. Isto é particularmente verdadeiro no esqueleto axial, onde a dor resultante de lesões ósseas da coluna vertebral, pélvis, ou sacro pode ser confundida com dor nas costas mecânica ou ciática.

História

A idade é em consideração importante quando se toma a história de um paciente com possível dor óssea neoplásica:

  • Dentro crianças . , lesões ósseas agressivos benignas, como osteoblastoma, cisto ósseo aneurismático e granuloma eosinofílico, podendo causar destruição óssea e dor. tumores ósseos malignos primários são raros; as crianças desenvolvem principalmente osteossarcoma e sarcoma de Ewing.
  • Em esqueleto maduro jovem adulto pacientes, a dor pode ser relacionado com tumores primários agressivas de osso, ou devido a malignidades do osso mesenquimais primárias ou linfoma.
  • Como os pacientes atinge meia-idade . lesões metastáticas são muito mais provável que seja a causa da dor do que os tumores ósseos primários.
  • Avaliar possíveis evidências de infecção sistêmica
  • Pergunte sobre o crescimento de uma massa de tecido mole no local da dor
  • Caracterizar a gravidade e as características exacerbando para a dor.
  • Determinar se a dor é mecânica ou presentes no repouso.
  • Se a radiografia sugere osteóide osteoma, perguntar sobre as características deste tipo de lesão; por exemplo, dor e alívio rápido noite com não-esteróides anti-inflamatórios são típicos.
  • Se o paciente for de meia-idade ou mais velhos, determinar se existem características históricas relacionadas com um possível câncer primário remoto, incluindo história de tabagismo e fatores de risco para câncer de mama ou próstata sintomas.

Exame físico

Um exame físico geral deve incluir a avaliação de:

  • O local de sintomas primários
  • Evidência de malignidade primária em outros locais (mama, tireóide, rins, próstata, nódulos linfáticos)
  • Evidência de uma massa de tecido, a inflamação, o envolvimento macio ou conjunta
  • A presença de uma fractura patológica (exame físico e de raios-X)
  • A presença de dor óssea em outros sites

investigações

As investigações laboratoriais devem ser solicitados, em parte, com base na idade do paciente:

  • Dentro pacientes pediátricos . o diagnóstico diferencial inclui sempre infecção. Testes, portanto, deve incluir um hemograma completo (CBC) e taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR).
  • Dentro pacientes mais idosos em risco de metástases e tumores primários, CBC (anemia é freqüente em mieloma), ESR (elevada em infecção, Ewing, linfoma e mieloma), níveis séricos de cálcio e fósforo (cálcio podem estar elevados na doença metastática e no mieloma), fosfatase alcalina (elevado no osteossarcoma e doença de Paget), electroforese imune de soro para o mieloma, e antigénio específico da próstata (PSA) para o cancro da próstata deve ser incluído nos testes de laboratório.

Todos os pacientes com dor músculo-esquelética devem ter uma radiografia convencional do local afetado. Embora simples do raio X irá ocasionalmente não conseguem demonstrar a causa neoplásica da dor óssea (especialmente no esqueleto axial, onde espinha, pélvis, e lesões sacrais pode ser difícil de visualizar), é aconselhável obter a radiografia para evitar o desastre clínica que ocorre quando os pacientes são encaminhados à fisioterapia para um tumor ósseo não diagnosticada ou submetidos artroscópica meniscectomia, quando a verdadeira causa de sua dor no joelho era um tumor ósseo.

Uma varredura de tecnécio óssea pode ajudar a determinar:

  • Se estão presentes outros lesões no esqueleto . tais como a doença síncrono ou metastático de um tumor ósseo primário, ou, mais comumente, cancro ósseo metastático derivada de um cancro primário proveniente noutro local.
  • Se a dor crônica pode estar relacionada com a etiologia neoplásica oculto . Pequenas lesões dolorosas, tais como o osteoma osteóide pode ser difícil de identificar em regiões anatómicas complexas, tais como a coluna vertebral ou a pelve. Aumento da captação na cintilografia óssea pode direcionar o clínico para encomendar imagem transversal através do site em busca de uma pequena lesão oculta.
  • Se o alargamento anatómico perspectiva do clínico vai mudar um diagnóstico . Pacientes com cordoma sacral ou tumores pélvicos primários geralmente apresentam dores nas costas e perna que é diagnosticada como dor ciática devido a uma lesão do disco quando o verdadeiro diagnóstico é ciática devido à irritação da raiz nervosa adicional espinhal. Porque estas lesões pélvicas profundamente arraigados são muitas vezes impossível de detectar no exame físico ou em radiografias simples, cintilografia óssea pode ser crucial para o seu diagnóstico.

imagem transversal é útil na identificação de uma massa de tecido mole. Ambos TC e RM fornecem boa aproximação da extensão da lesão para os tecidos moles; no entanto, a MRI provavelmente proporciona uma melhor visualização da extensão intra-óssea, bem como uma melhor apreciação da margem da massa do tecido mole e do tecido normal. TC é vantajosa na definição de áreas de destruição cortical e é, por conseguinte, pelo menos, tão útil como MRI em avaliar a destruição do osso a partir de uma lesão agressivo, tal como um tumor de células gigantes. verificação de gálio é utilizado predominantemente para avaliar a extensão de linfoma em locais extra-ósseas. Finalmente, tomografia computadorizada de tórax é necessário para concluir o estadiamento de um tumor ósseo maligno primário.

Pacientes idosos com dor nos ossos e uma lesão maligna provável em radiografias convencionais são mais propensos a ter doença metastática do que um câncer ósseo primário. Se o paciente não for descoberto para ter um câncer primário na história e exame físico, o protocolo seguinte é útil na tentativa de identificar a lesão antes de recorrer à biópsia cirúrgica:

  • UMA varredura óssea de corpo total é utilizado para avaliar a extensão do envolvimento esquelético
  • CT do peito é condenada a procurar tumores primários de pulmão de pequenas
  • Mamografia para as mulheres
  • CT ou ultra-som do abdômen (para procurar massas renais)

Se a lesão primária não é identificado na história, exame físico ou nesses testes radiográficos, uma biópsia é realizada com o uso extensivo de imuno-histoquímica para identificar o local do tumor primário. Em muitos casos, uma lesão primária nunca é identificado eo paciente fica com o diagnóstico de carcinoma metastático de origem desconhecida.

Resumo

A dor é uma característica negativa ao avaliar tumores ósseos. É importante enfatizar a história e exame físico para determinar se a dor é o resultado da lesão óssea ou devido a outra etiologia musculoesquelética com a lesão óssea representando um achado incidental. Se a dor é o resultado da lesão do osso, o tumor é susceptível de ser agressiva ou maligna.

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