Medula Espinhal – intradural atípica …

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Medula Espinhal - intradural atípica ...

Medula espinhal (2003) 41, 403-409. doi: 10.1038 / sj.sc.3101463

Atípica da tuberculose espinal intradural: relato de três casos

T Tanriverdi 1. O Kizilkiliç 2. M Hanci 1. M Y Kaynar 1. H Ünalan 3 e B Oz 4

  1. 1 Departamento de Neurocirurgia, Cerrahpa a Faculdade de Medicina da Universidade de Istambul, Istambul, Turquia
  2. 2 Departamento de Neurorradiologia, Cerrahpa a Faculdade de Medicina da Universidade de Istambul, Istambul Turquia
  3. 3 Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Cerrahpa a Faculdade de Medicina da Universidade de Istambul, Istambul, Turquia
  4. 4 Departamento de Patologia, Cerrahpa a Faculdade de Medicina da Universidade de Istambul, Istambul, Turquia

Correspondência: M Hanci, PO Box 792, eu li, Istambul, Turquia 80220

Abstrato

Configuração: Um hospital universitário, em Istambul, Turquia.

Métodos: achados do exame histopatológico, radiológicos, cirúrgicos e físicas de três pacientes com TB espinhal foram revisadas retrospectivamente.

Conclusão: Tuberculose da coluna vertebral, nas suas formas atípicas, é uma entidade clínica rara e baixo índice de suspeita por parte do cirurgião pode resultar em erros de diagnóstico, como neoplasia. Nos casos em que se apresentam com uma lesão de massa intraspinal, possibilidade de um abcesso tuberculosa e / ou um granuloma deve ser considerada no diagnóstico diferencial.

Palavras-chave:

aracnoidite, syringomyelia, abscesso tuberculosa, meningite tuberculosa

Introdução

A tuberculose (TB) é a causa mais comum de infecção corpo vertebral não só nos países subdesenvolvidos e em vias de desenvolvimento, mas, em países desenvolvidos e também por causa de um número crescente de pacientes imuno-comprometidos. Embora as manifestações clínicas e as características radiológicas de tuberculose espinal clássica são bem conhecidos e o diagnóstico é feito prontamente, 1, 2 algumas formas atípicas foram relatados, 3, 4, 5 e 6 que pode impedir o reconhecimento precoce da doença e diagnóstico preciso. Estas formas atípicas de TB vertebral deve ser mantido em mente, a fim de estabelecer um diagnóstico precoce e tratamento, que de outra forma pode resultar em sequelas neurológicas irreversíveis.

relatos de casos

Caso 1

Um paciente do sexo masculino 7 anos de idade tinha sido internada com dor na região médio-dorsal da duração de 8 meses. Outras queixas foram incontinência urinária, fraqueza progressiva em ambas as pernas por uma semana e uma dor de cabeça severa suboccipital para 2 dias. Não havia história de trauma. O exame neurológico revelou fraqueza (3/5) de ambos os membros inferiores; joelho e tornozelo empurrões eram hiperativas bilateralmente. análise sensorial revelou hypoesthesia abaixo T10 nível. Babinski sinal estava presente bilateralmente. Outros achados físicos importantes foram rigidez do pescoço e fraqueza no músculo reto lateral direita. Não houve ternura espinal.

exames laboratoriais revelaram um WBC de 10.500 / mm 3. hemoglobina 10,4 g / dl e taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) de 8 mm / h. teste de hipersensibilidade retardada para os derivados de tuberculina purificada também foi positivo. A radiografia de tórax revelou infiltrado intersticial no pulmão esquerdo lobo inferior. de raios-X espinal da coluna dorsal era normal. estudo contrastado MRI da espinha torácica revelou uma massa intramedular bem circunscrita, cística em T7 nível, com realce anelar (Figura 1). A medula espinhal foi localmente alargada e edematoso. Estes achados sugerem uma infecção, e não do tumor. imagem de tomografia computadorizada de crânio revelou uma lesão vermian inferior obscura, que mais tarde foi avaliada como um tuberculoma provável.

ponderadas em T1 com contraste corte sagital mostra uma lesão intramedular com a RIM e central áreas periféricas de isointensidade em T7

Figura cheia e lenda (168K)

O paciente tinha sofrido deixou T7 -T8 hemilaminectomy. Não havia nenhuma patologia no espaço epidural, dura foi encontrado para ser tenso e o cabo estava inchado. A membrana arachnoidal era espesso e turvo. Houve uma projecção arredondada fina emergente da medula espinal a partir de onde um pus cremosa espessa foi aspirado e enviado para a cultura. manchas de grama para as bactérias foram negativas, mas bacilos álcool-ácido-rápidos foram encontrados na amostra. Um diagnóstico de abscesso tuberculosa foi feita.

Fotomicrografia da seção histopatológica revela tecido inflamatório crônica e necrose caseificação (H + E, 200)

Figura cheia e lenda (190K)

caso 2

-T1 ponderada sagital (uma ) E axial (b ) Seções de ressonância magnética da coluna torácica mostrar uma cavidade que se estende desde syrinx T3 a Tg. Nota sobre estruturas de banda digitalização axiais separar a cavidade e atribui o cabo à dura

Figura cheia e lenda (346K)

Um tubo de “T” (Medtronic PS Medical, CA, EUA) foi inserido na cavidade syrinx através mielotomia. Limpar fluido sob pressão moderadamente elevada drenado livremente e a extremidade caudal do cateter foi colocado sob a membrana aracnoidal.

Fotomicrografia da lesão divulga agregações lobuladas mas uncapsulated de capilares (H + E, 200)

Figura cheia e lenda (172k)

No primeiro dia pós-operatório, o paciente apresentou uma melhoria dramática e começou a andar com ajuda mínima dentro de uma semana. Infelizmente, essa melhora diminuiu progressivamente após o primeiro mês pós-operatório. Aos 2 anos, após o controle de uma intervenção cirúrgica, estudo de ressonância magnética revelou que o hidrosiringomiélica era patente, e na cavidade foi diminuída: mas não houve melhora do quadro neurológico. Em 2,5 anos após o procedimento cirúrgico, o paciente começou a queixar-se de dysesthesias tipo queimação e mostrou deterioração da função neurológica. estudo de ressonância magnética da coluna vertebral torácica naquela época divulgado alargamento das cavidades syringomyelic. Foi realizada uma segunda operação em que um shunt syringo-peritoneal foi inserido usando o tubo de um ‘T’ via T direito 10-11 hemilaminectomy. No dia 1 após a operação, a dor foi aliviada disestética, potência do motor dos membros inferiores e melhorou a espasticidade começou a diminuir. Controle de MRI após 10 semanas revelou cavidades syringomyelic significativamente diminuídos. Aos 4 meses após esta segunda operação, o quadro neurológico mostrou melhora com o mínimo de perturbação da marcha (Tabela 1).

caso 3

Um paciente do sexo masculino de 21 anos de idade, tinha sido admitido com queixas de fraqueza progressiva em ambas as pernas e perda de controle do intestino e da bexiga durante 1 semana. Ele tinha sido tratada para a meningite TB 2 anos (Janeiro de 1999). Ele tinha sido tratado com quatro drogas antituberculose regularmente para 4 meses, mas ele não tinha usado a sua medicação regularmente após a alta do hospital.

seção MR sagital com contraste torácica mostra lesão intradural reforçada patológica que se estende do T3 para mim2

Figura cheia e lenda (216K)

O exame histopatológico revelou alguns granulomas de células epitelióides não caseosos. As zonas periféricas dos granulomas contidos frouxamente dispostas elementos celulares, incluindo fibroblastos, células epitelioides e células inflamatórias crónicas, tais como linfócitos, células plasmáticas e eosinófilos (Figura 6). Ziehl Neelsen foi negativo para os bacilos.

Fotomicrografia da lesão divulga uma mistura de células inflamatórias crónicas composto de linfócitos, células plasmáticas e eosinófilos (E H +, 200)

Figura cheia e lenda (182k)

No dia 10 após a cirurgia, o paciente começou a andar com a ajuda, o seu déficit sensorial parcialmente resolvido e ele recuperou o controle da bexiga. Aos 14 meses após a operação, ele foi capaz de caminhar de forma independente. O exame neurológico neste momento revelou paraparesia espástica leve (4/5) com o mínimo de perturbação da marcha. Seu déficit sensorial tinha resolvido completamente. estudo de ressonância magnética da medula espinhal dorsal neste momento revelou extensa aracnoidite com syrinxes multiloculadas que se estende do T3 a T10 .

Discussão

Tuberculose da coluna vertebral podem apresentar um amplo espectro de manifestações clínicas e a história médica é raramente útil no diagnóstico diferencial. Febre e sintomas sistémicos não podem se tornar evidentes até o final do estágio. Quase metade dos pacientes com TB extrapulmonar têm radiografia de tórax normal. 40 Na maioria dos casos VHS é elevada e testes de pele são geralmente positivos. 41 ESR tinha sido encontrado para estar dentro da gama normal em todos os nossos pacientes, enquanto os testes cutâneos foram positivos em dois casos.

Várias modalidades de imagem, como a radiografia convencional, cintilografia, tomografia computadorizada e mielografia foram todos relatados para ser útil no diagnóstico da TB da coluna vertebral, mas MRI é relativamente mais sensível e é acreditado para ser a modalidade de escolha no contexto clínico apropriado. 8, 38 estudo de ressonância magnética reforçada com ácido gadolínio-dietilenotriaminopentac�ico ajuda a demonstrar o sinal do anel clássica de um abcesso, 23, 31 e também pode diferenciar mielomalácia de um syrinx. Deve ser o estudo radiológico de escolha, tanto no diagnóstico e no acompanhamento desta doença. O tratamento de abcesso intramedular deve incluir uma combinação de terapias cirúrgicas e farmacológicas. A cirurgia é indicada para a evacuação do pus e utilização de antibióticos e corticosteróides apropriados deve ser considerado no tratamento. 16, 27, 31 de tratamento de seringomielia secundária à tuberculose espinal consiste de um processo de manobra, que tem uma taxa de sucesso limitado ocorreu como no nosso caso dois.

Referências

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