Nosocomial Grupo A estreptococos …

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Grupo A Streptococcus (GAS), uma causa comum de infecções faringite e não complicadas da pele e dos tecidos moles, pode causar infecções invasivas graves (incluindo fasceíte necrotizante e síndrome do choque tóxico estreptocócico ) E morte. Desde 1965, pelo menos 15 no pós-operatório ou gás pós-parto surtos atribuída a carruagem assintomática em profissionais de saúde (PS) foram relatados (1). Este relatório descreve dois surtos hospitalares de infecção GAS em Maryland e na Califórnia durante 1996-1997; Os resultados sugerem que medidas de controle de infecção iniciais que incluem vigilância ativa pode interromper a transmissão e evitar morbidade e mortalidade.

Cada um dos nove pacientes-casos foi comparada com cinco controlos. Os controles foram selecionados aleatoriamente de pacientes na enfermaria de obstetrícia durante o período do estudo. A exposição a um HCW (HCW A) foi associado fortemente com a infecção (odds ratio = 25; 95% intervalo de confiança = 2,8-1.200,0).

Revisão dos registros de microbiologia do Hospital B não revelaram episódios de infecção pós-operatória GAS durante os 6 meses antes do surto. Cirurgião Uma era a única HCW que teve contato na sala de operação com todos os três pacientes. Nasofaringe, garganta, rectais, vaginais e culturas foram obtidas a partir dos membros 41 funcionários que trabalhavam na sala de operação e as áreas de pré e pós-operatório nos dias da cirurgia para os pacientes. Todas as culturas foram negativas, exceto uma cultura de garganta de um ordenado que cresceu GAS. Cirurgião A receberam penicilina auto-iniciada em 2 de janeiro, antes de culturas adequadas foram obtidas. A rifampicina foi adicionada seguindo cultura adequada. culturas de garganta de contatos domiciliares cirurgião de A foram negativos.

GAS isolados de todos os três pacientes eram emm tipo 1 e teve de fragmentos de restrição padrões de polimorfismo de comprimento indistinguíveis. isolado GAS da ordenada era emm tipo STNS5.

Cirurgiões A e B foram impedidos de atendimento ao paciente até que cada tinha completado um curso de 10 dias de penicilina e rifampicina. Nenhuma outra infecção GAS pós-operatória ocorreu no hospital B.

Relatado por: T Aragon, MD, M Katz, MD, Cidade e Condado de San Francisco Departamento de Saúde Pública; L Mintz, MD, University of California, San Francisco; D Vugia, MD, S Waterman, MD, Epidemiologista Estadual, Califórnia Departamento de Serviços de Saúde. D Bradshaw, MD, T Lacey, M Sanders, PhD, D Dwyer, MD, Epidemiologista Estadual, Maryland Departamento de Saúde e Higiene Mental. Doenças respiratórias Br, Div de Doenças Bacterianas e micóticas, Centro Nacional de Doenças Infecciosas; Div de Treinamento em Saúde Pública Aplicada, Programa de Epidemiologia; e oficiais EIS, CDC.

Nota Editorial

Editorial Nota: GAS é uma causa rara do site ou no pós-parto infecções cirúrgicas. A bactéria é isolado a partir de menos de 1% das infecções cirúrgica do local (2) e 3% de infecções pós-parto vaginal (CDC, dados não publicados, 1986-1997). O local mais comum de transporte assintomática entre PS é o ânus (3-5), mas vaginal (6,7), a pele (2), e da faringe (8) de transporte têm sido implicados. transporte de gás pode lançar o organismo para o ambiente imediato, apesar gowning adequada e gloving (2,3,5-7). O modo de transmissão é presumido ser aerotransportado.

Os pacientes cirúrgicos e obstétricos são particularmente vulneráveis ​​à infecção, pois as barreiras cutâneas ou mucosas quebrados facilitar a infecção invasiva após a exposição. Em Toronto, Ontário, Canadá, três das oito investigações na sequência de um episódio de GAS nosocomial em enfermarias cirúrgicas ou obstétricas identificou um HCW assintomática (9).

Para evitar infecções nosocomiais GÁS adicionais, vigilância reforçada e investigação epidemiológica limitada está garantido seguintes um episódio de infecção nosocomial GAS numa enfermaria cirúrgica ou obstétrica. Após a identificação de um paciente com GAS pós-operatória ou pós-parto, registros médicos e laboratoriais devem ser revistos para identificar outras infecções, e isolados de pacientes infectados devem ser armazenados e aumento da vigilância para identificar episódios adicionais.

Quando um episódio de GAS pós-operatória ou pós-parto é identificada, deve ser realizada a triagem HCW limitado. A maioria transmissão nosocomial está marcado para as transportadoras envolvidas na assistência direta ao paciente. Para um paciente pós-parto GAS-infectado, o rastreio deve incluir todos os PS presentes na entrega e aqueles que realizaram exames vaginais antes da entrega. Para um paciente infectado-GAS pós-operatório, o rastreio deve incluir todos os PS presentes na sala de operação durante o procedimento e aqueles que mudaram pensos em feridas abertas. Rastreio de PS deve incluir a cultura das narinas, garganta, vagina, recto, e pele. PS pode voltar a trabalhar enquanto se aguarda os resultados da cultura. Qualquer cultura positiva para GÁS HCW deve se abster de assistência ao paciente nas primeiras 24 horas de tratamento antimicrobiano. O regime deve ser adaptado para o site transporte; Relatórios anteriores indicam Anal transporte pode ser difícil para erradicar a (6). Por exemplo, o tratamento apropriado para uma cultura positiva rectal podem ser vancomicina 250 mg oralmente quatro vezes por dia e rifampicina 600 mg por via oral duas vezes por dia durante 10 dias (3,5). Para uma garganta positivas, vaginal, ou cultura de pele, tratamento apropriado pode ser penicilina 500 mg quatro vezes por dia durante 10 dias com rifampicina 600 mg por via oral duas vezes por dia durante os últimos 4 dias do curso de 10 dias (10).

Referências

Mastro TD, Farley TA, Elliot JA, et al. Um surto de infecções cirúrgicas-ferida devido a grupo A Streptococcus realizadas no couro cabeludo. N Engl J Med 1990; 323: 968-72.

Schaffner W, Lefkowitz LB Jr, Goodman JS, Koenig MG. surto Hospital de infecções com estreptococos do grupo A rastreada a uma transportadora anal assintomática. N Engl J Med 1969; 280: 1224-5.

Viglionese A, Nottebart VF, Bodman HA, grupo Platt R. Recurrent Uma carruagem estreptocócica em um trabalhador de saúde associados a surtos nosocomiais amplamente separadas. Am J Med 1991; 91: S329-S333.

McKee WM, DiCaprio JM, Roberts Jr CE, Sherris JC. transporte anal como a provável fonte de uma epidemia de estreptococos. Lancet 1966; 2: 1007-9.

Stamm WE, Feeley JC, Facklam R. Ferida infecções causadas por estreptococos do grupo A atribuída a uma transportadora vaginal. J Infect Dis 1978; 138: 287-92.

Paul SM, Genese C, grupo Spitalny K. pós-operatória Um surto de Streptococcus beta-hemolítico com o patógeno atribuída a um membro do agregado familiar do trabalhador de saúde. Infect Controlo Hosp Epidemiol 1990; 11: 643-6.

Verde K, Low D, Schwartz B, Cann D, Wilson P, McGeer A. A vigilância prospectiva para o grupo nosocomial A infecções estreptocócicas em Ontario: fazer casos isolados justificar uma investigação? . Em: 1993 Conferência de Interciência sobre Agentes Antimicrobianos e Quimioterapia (ICAAC). New Orleans, Louisiana: Sociedade Americana de Microbiologia de 1993.

O Grupo de Trabalho para a Prevenção da invasoras Grupo A estreptococos Infections. Prevenção do grupo invasivo A doença estreptocócica entre os contatos intradomiciliares de casos de pacientes: é profilaxia garantido? JAMA 1998; 279: 1206-1210.

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Página convertido: 03/04/99

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