Padrões de propagação da doença em …

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Abstrato

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: É amplamente reconhecido que o status de receptores hormonais do tumor se correlaciona com a sobrevida global no carcinoma da mama metastático; no entanto, a influência de receptores hormonais no padrão de propagação da doença não é bem conhecida.

OBJETIVO: Partimos para determinar as distribuições comuns de doença metastática espalhar no carcinoma da mama metastático, e para avaliar o estado do receptor da hormona tumor como preditor de propagação da doença.

MÉTODOS: Trinta e seis pacientes sendo fotografada para uma possível carcinoma da mama metastático entre 1995 e 1998, nos quais a presença ou ausência de receptores de estrogênio tumor e progesterona (ER + ou ER- / PR + ou PR-) era conhecido, que foram submetidos a RM com contraste de o cérebro e cintilografia total do corpo esquelético, foram estudados retrospectivamente.

RESULTADOS: De doze pacientes com metástases ósseas, mas sem metástases cerebrais, 83% eram ER + / PR +. Dez pacientes apresentavam metástases cerebrais, mas nenhum envolvimento esquelético, 80% das quais eram ER- / PR-. Sete pacientes não tinha cérebro ou metástases ósseas, mas tinha doença metastática no peito ou no abdômen. Oitenta e seis por cento dos pacientes deste grupo foram ER- / PR-. O status do receptor tumor foi estatisticamente diferente entre esses três grupos de distribuição (P = 0,01). Um último grupo, que consiste em sete pacientes, apresentaram doença generalizada, com metástases difundir para o cérebro, vísceras, e esqueleto. Neste grupo, há pacientes eram ER + / PR +.

CONCLUSÃO. Existem dois grandes padrões de propagação da doença no carcinoma da mama metastático, com exclusão dos pacientes com extensas metástases difusas. Pacientes com tumores + / PR + ER tendem a desenvolver ósseas, mas não metástases cerebrais. Pacientes com tumores ER / PR- tendem a desenvolver cérebro, mas não metástases ósseas. Avaliação destas distribuições podem auxiliar o radiologista na detecção de lesões metastáticas, e irá ajudar o clínico para estimar a probabilidade de metástases para vários sistemas de órgãos, bem como para a terapia potencialmente alvo.

Métodos

População de pacientes

Usando um aplicativo de busca computadorizada relatório radiologia, 100 mulheres sendo fotografada com ambos MR-gadolínio do cérebro e cintilografia total do corpo esquelético para o carcinoma da mama metastático entre janeiro de 1995 e dezembro de 1998 foram identificados retrospectivamente. dados patológicos também foi analisado retrospectivamente a partir de pacientes para os quais as amostras de tumor primário estavam disponíveis em nossa instituição.

Trinta e seis pacientes tiveram amostras tumorais avaliadas para a hormona do tumor (estrogênio e progesterona) receptor status em nossa instituição. Estes 36 pacientes composta nosso grupo de estudo.

Resultados

Trinta e seis pacientes tiveram amostras patológicas disponíveis para avaliação em nossa instituição, e teve amostras de tumores avaliados para ER e estado PR. Trinta e três pacientes tinham carcinoma ductal invasivo e três pacientes tinham carcinoma lobular invasivo. Todos os pacientes foram submetidos a ressonância magnética com contraste do cérebro, bem como cintilografia óssea corporal total. A maioria dos pacientes também foram submetidos a TC ou a ressonância magnética do abdômen (75%) e tomografia computadorizada ou radiografia do tórax (98%). distribuições metastáticos caiu em quatro grupos distintos, como mostrado na Tabela.

O primeiro grupo de pacientes, composta por 12 mulheres com idade média de 60,4 anos, teve inúmeras metástases ósseas, mas sem metástases cerebrais. Como mostrado na Tabela, 10 destes pacientes (83%) eram ER + / PR +, e dois pacientes (17%) foram ER- / PR -.

O segundo grupo, composto por 10 pacientes com idade média de 57,4 anos, não tinha metástases ósseas, mas mostrou inúmeras metástases cerebrais. Como se mostra na Tabela, a grande maioria dos doentes (80%) neste grupo foram ER- / PR.

O terceiro grupo, que continha sete pacientes com uma idade média de 58,8 anos, não tinha metástases ósseas ou cerebrais, mas tinha espalhados metástases no peito ou no abdômen ou ambos. Como se mostra na Tabela, a maioria dos pacientes (86%) com esta distribuição de disseminação metastática foram ER- / PR.

Um grupo final, que consiste em sete pacientes com uma idade média de 55,6 anos, tinham metástases ósseas difusas, bem como múltiplas metástases cerebrais, além de “muitos” ou “difusa” metástases a praticamente todos os sistemas orgânicos fotografada. Nenhum dos pacientes deste grupo eram ER + / PR +, como se mostra na Tabela.

O teste exato de Fisher revelou uma diferença estatisticamente significativa entre esses grupos (P =. 01). Da mesma forma, houve uma diferença estatisticamente significativa entre a ocorrência destas várias metástases entre pacientes com e sem ER + tumores. Especificamente, os pacientes com ER + tumores eram mais propensos a ter metástases ósseas, enquanto os pacientes com tumores ER- foram mais propensos a ter metástases cerebrais (P =. 01).

Discussão

Embora os estudos acima do endereço do local de primeiro metástase, e não o No geral distribuição das metástases como estudamos, nossos dados confirmam o que se poderia esperar de extrapolação dos dados destes estudos. Especificamente, verificou-se que os tumores + / PR + ER estavam fortemente associados com a presença de metástases ósseas, e frequentemente associadas a extensa propagação da doença óssea. Tumores neste grupo envolvido vísceras toracoabdominal comumente, mas muito raramente envolveu o CNS. Por outro lado, os tumores que estavam ER- / PR- foram altamente associados com o cérebro e metástases viscerais, e foram apenas raramente associada com metástases ósseas. Essas diferenças foram estatisticamente significantes, apesar de uma pequena população de pacientes.

Pode-se perguntar como os outros dois grupos de distribuição se encaixar no quadro geral. O grupo que apresentou extensas metástases difusas para os ossos, tórax, abdome e cérebro representa provavelmente aqueles pacientes com tumores muito agressivos e doença muito avançada. Nestes tumores, o valor prognóstico do status do receptor é provavelmente pequeno, porque outras características que transmitem sua natureza muito agressiva, como a desdiferenciação de células tumorais, provavelmente superam o ER / PR- correlação. Os pacientes que desenvolveram metástases para as vísceras toracoabdominal, sem metástases para o cérebro ou ossos, eram quase todos ER- / PR-, e este achado provavelmente representou um tumor estádio muito precoce para os pacientes do grupo que desenvolveram metástases no SNC.

Embora seja incerto porque status do receptor hormonal influencia o padrão de propagação da doença metastática, pelo menos duas possibilidades parecem bastante plausível. Em primeiro lugar, os receptores hormonais sobre a superfície de células pode influenciar o local onde uma célula tumoral, o qual está a passar através da corrente sanguínea, implantes e começa a crescer. Em segundo lugar, as células tumorais que têm implantadas em várias regiões em todo o corpo pode florescer selectivamente em tecidos em que os níveis de hormonas são relativamente mais elevados (ou menor) do que os outros tecidos.

Conclusão

Foram observados dois padrões comuns de propagação da doença no carcinoma da mama metastático, excluindo pacientes com extensas metástases difusas. Os pacientes com ER + / PR + tumores tendem a desenvolver propagação óssea, mas sem metástases cerebrais. Pacientes com tumores ER / PR- tendem a desenvolver metástases cerebrais, mas tendem a não desenvolver metástases ósseas. Valorização dessas distribuições irá auxiliar o radiologista na detecção de lesões metastáticas, e pode servir para permitir estruturado imagem seguimento desses pacientes. Por exemplo, pode ser apropriado no acompanhamento de pacientes com ER + / PR + tumores com cintilografia óssea frequente, apenas a realização de ressonância magnética do cérebro, se aparecerem sintomas que sugerem doença do SNC. Da mesma forma, pode ser adequado no acompanhamento de pacientes com tumores ER- / PR- com cérebro intermitente RM, talvez usando gadolínio casal ou-dose tripla (8) para maior sensibilidade, mas apenas para realizar cintilografia óssea, se aparecerem novos sintomas que sugerem propagação óssea. O conhecimento desses padrões de metástases também irá ajudar o clínico para estimar a probabilidade de metástases para vários sistemas do órgão, o que pode potencialmente permitir a terapia profilática alvejado.

notas de rodapé

↵ 1 pedidos de endereços de reprodução para Robert I. Grossman, MD, Departamento de Radiologia, Uma Silverstein, Hospital da Universidade da Pensilvânia, 3400 Spruce St. Philadelphia, PA 19104.

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