Pneumonia após acidente vascular cerebral, pneumonia após acidente vascular cerebral.

Pneumonia após acidente vascular cerebral, pneumonia após acidente vascular cerebral.

Pneumonia após acidente vascular cerebral, pneumonia após acidente vascular cerebral.

  1. Ruijun Ji. MD, PhD;
  2. Haipeng Shen. PhD;
  3. Yuesong Pan. PhD;
  4. Wanliang Du. MD, PhD;
  5. Penglian Wang. MD, PhD;
  6. Gaifen Liu. MD, PhD;
  7. Yilong Wang. MD, PhD;
  8. Hao Li. PhD;
  9. Xingquan Zhao. MD, PhD;
  10. Yongjun Wang. MD;
  11. em nome dos investigadores China National Registry curso
  1. No Centro de Tiantan Comprehensive Stroke, Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing, China (RJ Y.P. W. D. P. W. G. L. Yilong Wang, H. L. X.Z. Yongjun Wang); Centro China National Clinical Research para Doenças Neurológicas, Beijing, China (RJ Y.P. W. D. P. W. G. L. Yilong Wang, H. L. X.Z. Yongjun Wang); e do Departamento de Estatística e Investigação Operação da Universidade da Carolina do Norte, Chapel Hill (H. S.).

Abstrato

Antecedentes e Purpose- Nosso objetivo foi desenvolver um escore de risco (intracerebral associada à hemorragia pontuação pneumonia, ICH-APS) para a previsão de pneumonia associada ao acidente vascular cerebral adquirida no hospital (SAP), após ICH.

Métodos- O ICH-APS foi desenvolvido com base na China National Registry Curso (CNSR), em que os pacientes elegíveis foram aleatoriamente divididos em derivação (60%) e coortes de validação (40%). Variáveis ​​coletados rotineiramente na apresentação foram utilizados para prever SAP após ICH. Para testar o valor acrescentado da medida volume do hematoma, foi desenvolvido separadamente 2 modelos com (ICH-APS-B) e volume do hematoma sem (ICH-APS-A) incluído. de regressão logística multivariada foi realizada para identificar preditores independentes. A área sob a curva ROC (AUROC), Hosmer-Lemeshow teste goodness-of-fit, e índice de discriminação integrado foram utilizados para avaliar a discriminação do modelo, calibração e reclassificação, respectivamente.

Resultados- A SAP foi de 16,4% e 17,7% na derivação geral (n = 2.998) e validação (n = 2000) coortes, respectivamente. A 23 pontos ICH-APS-A foi desenvolvido com base em um conjunto de indicadores e mostrou boa discriminação na derivação geral (AUROC, 0,75; 95% intervalo de confiança, ,72-,77) e validação (AUROC, 0,76; intervalo de confiança de 95% , 0,71-0,79) coortes. A HIC-APS-A foi mais sensível para pacientes com tempo de permanência gt; 48 horas (AUROC, 0,78; 95% intervalo de confiança, 0,75-0,81) do que aqueles com tempo de permanência lt; 48 horas (AUROC, 0,64; intervalo de confiança de 95%, 0,55-0,73). O ICH-APS-A foi bem calibrado (teste de Hosmer-Lemeshow) na derivação (P = 0,20) e validação (P = 0,66) coortes. De modo semelhante, um 26-ponto ICH-APS-B foi estabelecida. O ICH-APS-A e ICH-APS-B não foram significativamente diferentes em discriminação e reclassificação para SAP após ICH.

Conclusão- O ICH-APSS são escores de risco válidos para predizer SAP após ICH, especialmente para pacientes com tempo de permanência gt; 48 horas.

Introdução

Espontânea hemorragia intracerebral (ICH) é responsável por 10% a 15% de todos os acidentes vasculares cerebrais e é uma das principais causas de mortalidade relacionada com o acidente vascular cerebral e morbidade em todo o mundo. Os pacientes com HIC são geralmente em risco de desenvolver pneumonia acidente vascular cerebral associado (SAP) durante a hospitalização aguda. Evidências demonstram que a SAP não só aumenta o tempo de internação (LOS) e custo médico 1, 2, mas também é um importante fator de risco de mortalidade e morbidade após acidente vascular cerebral aguda. 3, 4

No estudo, que teve como objetivo desenvolver um escore de risco (escore de pneumonia ICH-associado, ICH-APS) para prever SAP após ICH utilizando variáveis ​​rotineiramente coletados na apresentação. Como resultado do fato de que o volume de hematoma é um importante preditor prognóstico após ICH, 21, 22 nós desenvolvidos separadamente 2 modelos com (ICH-APS-B) e sem (ICH-APS-A) volume do hematoma para testar o valor acrescentado da volume do hematoma medida.

Métodos

Os participantes do estudo

Recolha de Dados e Definição Variável

Análise estatística

Todos os testes foram 2 de cauda, ​​ea significância estatística foi determinada pelo α nível de 0,05. A análise estatística foi realizada utilizando SAS 9.1 (SAS Institute, Cary, NC), SPSS 17.0 (SPSS Inc, Chicago, IL) e software Medcalc 12,3 (MedCalc, Ostend, Bélgica).

Resultados

As características dos pacientes

A análise univariável para os potenciais preditores de SAP após ICH na coorte de derivação (n = 2998) é mostrada na Tabela IV, na linha somente Suplemento de dados, e os preditores multivariados estão listadas na Tabela 2. Idade (P lt; 0,001), tabagismo atual (P = 0,007), consumo de álcool em excesso (P = 0,005), doença pulmonar obstrutiva crónica (P lt; 0,001), a dependência prestroke (P = 0,001), a admissão de Coma de Glasgow pontuação Scale (P = 0,02), admissão Institutos Nacionais de Saúde pontuação Stroke Scale (P lt; 0,001), disfagia (P lt; 0,001), ICH localização (P = 0,02), e extensão intraventricular (P = 0,02) foram identificados como preditores de SAP após ICH. A tolerância de co-variáveis ​​no modelo final variou entre 0,61 e 0,99; o fator média de inflação da variância foi de 1,16 (intervalo de 1,02-1,96).

Para obter um valor inteiro para cada preditor, o coeficiente β do tabagismo atual foi utilizado como referência, eo valor foi arredondado para o número inteiro mais próximo (modelos diferentes foram estabelecidas por meio do coeficiente β de outros preditores como referência, ea discriminação destes modelos foi [dados não mostrados] semelhantes). O sistema de pontuação da ICH-APS-A é mostrado na Figura 1. A mediana ICH-APS-A pontuação foi de 4 (gama de 0-20) na coorte de derivação. As categorias de risco foram atribuídos em incrementos de 4 pontos, e a magnitude do ICH-APS-A teve implicação prognóstica (Figura 2).

Intracerebral associada à hemorragia pontuação pneumonia (ICH-APS). DPOC indica doença pulmonar obstrutiva crônica; GCS, Glasgow Coma Scale; ICH, hemorragia intracerebral; mRS, modificado Rankin Scale; e NIHSS, Institutos Nacionais de Saúde Scale curso.

Proporção de pneumonia associada ao acidente vascular cerebral (SAP) após hemorragia intracerebral (ICH) de acordo com a pontuação pneumonia ICH-associado (APS) sem volume do hematoma (ICH-APS-A) e ICH-APS com o volume de hematoma (ICH-APS-B) . A figura mostrou proporção de SAP após ICH de acordo com o ICH-APS-A e ICH-APS-B. O risco potencial da SAP após ICH aumentou de forma constante com maior ICH-APS-A (UMA ) E ICH-APS-B (B ). As barras de erro indica 95% de intervalo de confiança para a proporção de SAP após ICH em cada categoria de risco.

O desempenho (AUROC) do ICH-APS-A na derivação e validação coortes geral foi de 0,75 (95% intervalo de confiança [IC], 0,72-0,77) e 0,76 (IC 95%, 0,71-0,79), respectivamente. Curiosamente, o ICH-APS-A mostrou muito melhor discriminação de pacientes com LOS gt; 48 horas (AUROC, 0,78; IC 95%, 0,75-0,81) do que aqueles pacientes com LOS lt; 48 horas (AUROC, 0,64; IC 95%, 0,55-0,73; Tabela 3). O teste de Hosmer-Lemeshow não foi significativa na derivação geral (P = 0,20) e validação (P = 0,66) coortes. O risco previsto e observado de SAP após ICH estava em estreita concordância de acordo com 10 decis de risco previsto na derivação e validação coortes globais (Figura II no somente online Suplemento de Dados). Similar boa calibração foi observada em pacientes com LOS gt; 48 horas (Figura III no somente online Suplemento de Dados).

As características clínicas de população em estudo para o desenvolvimento da ICH-APS-B estão apresentados na Tabela III, na linha somente complementar os dados. Os preditores multivariáveis ​​de SAP após HIC estão listados na Tabela 2. e o sistema de pontuação de ICH-APS-B é apresentado na Figura 1. A mediana ICH-APS-B foi de 4 (gama de 0-20) na coorte de derivação ( n = 2507). O desempenho (AUROC) do ICH-APS-B na derivação e validação coortes geral foi de 0,74 (IC 95%, 0,71-0,76) e 0,73 (95% CI, 0,70-0,76), respectivamente. Da mesma forma, o ICH-APS-B foi mais sensível para pacientes com LOS gt; 48 horas (Tabela 3). O teste de Hosmer-Lemeshow não foi significativa na derivação geral (P = 0,10) e validação (P = 0,17) coortes. O risco previsto e observado de SAP após ICH estava em estreita concordância de acordo com 10 decis de risco previsto (Figura II no somente online Suplemento de Dados). Similar boa calibração foi observada em pacientes com LOS gt; 48 horas (Figura III no somente online Suplemento de Dados).

Comparação da ICH-APS-A e ICH-APS-B

Discriminação do ICH-APS-A e ICH-APS-B para SAP após ICH é mostrada na Tabela V, no somente online Suplemento de Dados. A diferença de discriminação entre ICH-APS-A e ICH-APS-B não foi estatisticamente significativa na derivação (n = 2.507), validação (n = 1708) e, em geral (n = 4215) coortes utilizadas para desenvolver ICH-APS -B. Dois modelos tiveram semelhante índice de Youden máximo e valor preditivo positivo associado e valor preditivo negativo (Tabela V no somente online Suplemento de Dados). O índice de discriminação integrados para comparação do ICH-APS-A e ICH-APS-B foi 0,0365 (P = 0,46).

Discussão

No estudo, foi desenvolvido um escore de risco para prever SAP após ICH. Nós desenvolvidos separadamente 2 modelos (com e sem volume do hematoma) com base no conjunto de preditores de SAP após ICH. Ambos os modelos apresentaram boa discriminação e calibração na derivação e validação coortes globais. Enquanto isso, ambos os modelos mostrou ser mais sensível para pacientes com LOS gt; 48 horas. Dois modelos não foram significativamente diferentes em discriminação e reclassificação para SAP após ICH.

Nosso estudo tem limitações que merecem comentários. Em primeiro lugar, como todos os estudos observacionais, não podemos descartar a possibilidade de que variáveis ​​de base adicional (fatores de confusão não medidos) pode ter algum impacto sobre o risco de SAP após ICH. Em segundo lugar, nosso estudo incluiu apenas pacientes hospitalizados, e aqueles pacientes que morreram no departamento de emergência ou tratados em ambulatórios não foram incluídos. Entretanto, como a maioria dos registros, nosso registro necessário o consentimento informado e viés de seleção foi inevitável. 42 Em terceiro lugar, porque os pacientes da rede CNSR não foram rotineiramente para deficiências de deglutição, a taxa de disfagia pode ser subestimada no CNSR. Em quarto lugar, porque só temos informações sobre SAP de início recente durante a hospitalização sem a documentação da data exata, nossos dados não permitem diferenciar se SAP faz com ventilação mecânica ou ventilação mecânica provoca pneumonia. Estudos anteriores indicaram que a pneumonia após AVC agudo poderia preceder a ventilação mecânica, 43 tornando assim pneumonia um possível fator de risco para ventilação mecânica após acidente vascular cerebral e não necessariamente vice-versa. Além disso, o nosso principal objectivo foi desenvolver um modelo preditivo para pneumonia após ICH utilizando variáveis ​​na apresentação. Nós, portanto, não incluem ventilação mecânica em nosso modelo. Finalmente, tanto a derivação e coortes de validação originado a partir da população Asiática, e ICH-APS tem de ser ainda mais validado em populações adicionais.

Em conclusão, o ICH-APSS são escalas de classificação clínicos válidos para predizer SAP após ICH na apresentação, especialmente para pacientes com LOS gt; 48 horas. Estudos adicionais para validar o ICH-APSS em São necessários diferentes populações.

Apêndice: As CNSR investigadores

Agradecimentos

Fontes de financiamento

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