PPT – apresentação Pneumonia PowerPoint, ppt pneumonia.

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de transcrição e Notas do Apresentador

1
Pneumonia
2
Definição

  • A pneumonia é uma infecção aguda de
    a
  • parênquima do pulmão (.),
    causado por
  • bactérias, fungos (??), vírus,
    parasita (.) etc.
  • A pneumonia pode também ser causada pela
    outros fatores
  • incluindo raios-X, química,
    alérgeno

3
Epidemiologia

  • A morbidade e mortalidade da pneumonia são elevados
    especialmente em pessoas idosas.

4
Etiologia

  • Existem dois factores envolvidos na formação
    de pneumonia. incluindo patógenos e de acolhimento
    defesas.

5
(No Transcrição)
6
Classificação

  • A classificação da anatomia
  • A classificação de patógeno
  • A classificação de ambiente adquirida

7
?.A classificação por patógeno

  • classificação patógeno é o mais útil
  • para tratar os pacientes por escolher
    eficaz
  • agentes antimicrobianos

8
A pneumonia bacteriana

  • (1) As bactérias aeróbicas Gram-positivas, tais
  • como Streptococcus pneumoniae, staphy-
  • lococcus aureus, Grupo A hemolítica
  • streptococci
  • (2) bactérias aeróbicas Gram-negativas, tais
  • como Klebsiella pneumoniae, Haemophilus
  • influenzae, Escherichia coli
  • (3) As bactérias anaeróbicas

9
pneumonia atípica

  • Incluindo Legionnaies pneumonia,
  • pneumonia por micoplasma, clamídia pneumonia.

10
pneumonia fúngica

  • pneumonia fúngica é comumente causada por
    Candida (.) e aspergilose (??).
  • Pneumocystis jiroveci (.)

11
pneumonia viral

  • As pneumonias virais podem ser causadas por adenovírus,
    sincicial respiratório
  • vírus, gripe, citomegalovírus,
  • herpes simplex

12
A pneumonia causada por outro patogénio

  • Rickettsias (a rickettsia febre),
  • (.)
  • parasitas (.)
  • protozoários(??)

13
?.Classificação por anatomy

  • 1. Lobar (.) O envolvimento de todo um lobo
  • 2. lobular (.) O envolvimento de partes do
    única lobo, segmentar ou de contígua alvéolos
    brônquios (broncopneumonia).
  • 3. intersticial (.)

14
Pneumonia lobar
15
pneumonia lobular
16
pneumonia intersticial
17
Classificação por ambiente adquirida

  • Pneumonia adquirida na comunidade, CAP
  • (.)
  • Hospital pneumonia adquirida, HAP, NP
  • (.)
  • lar de idosos pneumonia adquirida, NHAP
  • (.)
  • Imunocomprometidos pneumonia anfitrião, (ICAP)
  • (.)

18
Diagnóstico(. )

  • Dê um diagnóstico definitivo de pneumonia
  • Para avaliar o grau da pneumonia
  • Para definitiva do agente patogénico da pneumonia

19
Diagnóstico

  • História e exame físico (5W)
  • o exame de raios-X
  • identificação dos patógenos

20
Diferenciação

  • Tuberculose pulmonar
  • Câncer de pulmão
  • abecess pulmonar aguda
  • Embolia pulmonar
  • infiltrado pulmonar não-infecciosa

21
identificação dos patógenos

  • Expectoração Mais de 25 células brancas do sangue (leucócitos) e
    menos de 10 células epiteliais.
  • aspiração nasotraqueal
  • BAL, ETA, PSB, LA
  • hemocultura ou cultura derrame pleural
  • O teste sorológico (testes imunológicos)
  • Técnicas moleculares

22
O principal da terapia

  • seleccione antibióticos
  • De acordo com a diretriz

23
Terapia

  • A terapia deve sempre seguir a confirmação da
    o diagnóstico de pneumonia e deve ser sempre
    acompanhada por um esforço diligente para identificar um
    agente etiológico.
  • terapia empírica, (4-8h)
  • Combinado terapêutica empírica para segmentar terapia

24
É importante avaliar o grau de severidade
de pneumonia

  • A decisão de gestão crítica é se o
    paciente irá requerer internação. Isto é
    com base em características do paciente, comorbidade
    doença, exames físicos, e básico
    achados laboratoriais.

25
O padrão de diagnóstico de pneumonia Sever

  • Estado mental alterado
  • Pa02lt60mmHg. PaO2 / FiO2lt300, precisando MV
  • rategt30 respiratório / min
  • Sangue pressurelt90 / 60mmHg
  • A radiografia de tórax mostra que a infiltração bilateral,
    infiltração multilobar e as infiltrações
    ampliar mais de 50 dentro de 48h.
  • A função renal Ult20ml / h, e lt80ml / 4h

26
BONÉ (. )

  • PAC refere-se a pneumonia adquirida fora do
    hospitais ou instalações de cuidados estendido.
  • Streptococcus pneumoniae continua a ser o mais
    normalmente identificadas patógeno.
  • Outros agentes patogénicos incluem Haemophilus influenzae,
    Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophilia pneumoniae,
    catarrhalis e ECTS Moraxella.
  • Drogas resistência streptococcus pneumoniae (DRSP)

27
Manifestação clínica

  • O início é accute
  • Os sintomas respiratórios
  • sintomas extrapulmonar

28
sinais

  • sinais de consolidação
  • estertores úmidas
  • frequência respiratória e freqüência cardíaca

29
exame laboratorial

  • WBC
  • características de raios-X

30
Diagnóstico

  • Diagnóstico clínico
  • diagnóstico do patógeno
  • Avaliar o grau de gravidade da pneumonia

31
Terapia

  • A terapia anti-infecciosos (terapia empírica Combinado
    para atingir a terapia)
  • A terapia de suporte

32
O tratamento empírico (1)

  • Outpatientlt60 anos de idade e sem doenças de comorbidade
  • patógenos comuns S pneumoniaes, M
    pneumoniae, C pneumoniae, H
    influenzae e vírus
  • Uma nova geração de macrólido
  • A beta-lactama a primeira geração cephlosporin
  • A fluoroquinolona

33
O tratamento empírico (2)

  • Outpatientgt65 anos de idade ou ter comorbidade
    doenças ou terapia antibiótica Nos últimos 3
    meses
  • patógenos comuns S pneumoniae (resistente a medicamentos), M
    pneumoniae, C pneumoniae, H pneumoniae, H
    bacilos influenzae, vírus, bactérias Gram-negativas e S
    aureus
  • A fluoroquinolona
  • A beta-lactama / inibidor de beta-lactamase
  • A cefalosporina de segunda geração
  • ou a combinação de um macrólido

34
O tratamento empírico (3)

  • Em regime de internamento Não gravemente doente.
  • Comum patógenos pneumoniae, H. influenzae,
    polimicrobiana, anaeróbios, S aureus, C pneumoniae,
    Bacilos Gram-negativos.
  • A segunda ou terceira geração de cefalosporinas mais
    Um macrólido
  • Um inibidor / betalactamase beta-lactama.
  • A mais recente fluoroquinolona

35
O tratamento empírico (4)

  • Em regime de internamento gravemente doente
  • Comum pathogensS pneumoniae, bactérias Gram-negativas
    bacilos, H pneumoniae, S. aureus e vírus
  • A segunda ou terceira geração de cefalosporinas mais
    Um macrólido
  • Um inibidor / betalactamase beta-lactama.
  • A mais recente fluoroquinolona
  • vancomicina

36
terapia empírica (5)

  • Os pacientes em UTI sem Pneudomonas aeruginosa
    infecção
  • A segunda ou terceira geração de cefalosporinas mais
    Um macrólido
  • Um inibidor / betalactamase beta-lactama.
  • A mais recente fluoroquinolona
  • vancomicina

37
O tratamento empírico (6)

  • Os pacientes em UTI com Pneudomonas aeruginosa
    infecção
  • Um aeruginosa antipneudomonas beta-lactama / betalacta
    mase inibidor mais fluoroquinolona

38
(No Transcrição)
39
HAP (.)

  • HAP refere-se a pneumonia adquirida no hospital
    configuração.
  • organismos entéricos gram-negativos, o S. aureus,
    Pneudomonas aeruginosa, ete.

40
O patógeno de HAP

  • bactérias gram-negativas (GNB) são responsáveis ​​por 55 a
    85 de infecções HAP
  • conta cocos Gram-positivos, por 20 a 30 e
    alguns outros agentes patogénicos.

41
EPIDEMIOLOGIA

  • factores gerais de risco para o desenvolvimento de HAP incluem
    idade superior a 70 anos, co-morbidades graves,
    desnutrição, alterações da consciência, prolongada
    hospitalização e obstrutiva crónica
    doenças pulmonares.

42
EPIDEMIOLOGIA

  • HAP é a infecção mais comum ocorrendo em
    pacientes que requerem cuidados em um tratamento intensivo
    unidade (UTI), com taxas de incidência variam de 6
    até
  • 52, muito maior do que a de 0,5 a 2
    incidência relatada por pacientes hospitalizados como
    todo.
  • Este aumento da incidência é devido ao facto
    que os pacientes localizados em uma UTI muitas vezes requerem
    ventilação mecânica, e mecanicamente
    pacientes ventilados são 6 a 21 vezes mais propensos
    para desenvolver HAP do que os pacientes não ventiladas.
    A ventilação mecânica está associada

43
PATOGÊNESE

  • Aspiração Microaspiração da contaminado
    secreções da orofaringe parece ser o mais
    importante destes factores, como é o mais
    causa comum de HAP.
  • Inalação
  • Contaminação

44
Manifestações clínicas

  • O início é agudo ou insidioso
  • Os sintomas respiratórios
  • Os sinais físicos

45
Os exames de laboratório

  • Raio-x do tórax

46
diagnóstico

  • Diagnóstico clínico
  • diagnóstico do patógeno
  • Avaliar o grau de gravidade da pneumonia

47
O tratamento (1)

  • antibioticoterapia terapia antimicrobiana começar
    prontamente porque os atrasos na administração de
    antibióticos têm sido associados com pior
    resultados.
  • A seleção inicial de um agente antimicrobiano
    é quase sempre feita em uma base empírica e é
    com base em factores tais como a gravidade da infecção,
    fatores de risco específicos do paciente, e número total
    de dias no hospital antes do início.

48
O tratamento (2)

  • Todos os regimes de tratamento empírico deve incluir
    cobertura para um grupo de organismos do núcleo que
    inclui gram aeróbica bacilos negativo
    (Enterobacter spp, Escherichia coli, Klebsiella
    spp, Proteus spp, Serratia marcescens, e
    influenzae Hemophilus) e gram-positiva
    organismos, tais como Streptococcus pneumoniae e
    Staphylococcus aureus.

49
O tratamento (3)

  • Em pacientes com infecções leves ou moderados e
    sem fatores de risco específicos para resistente ou
    agentes não usuais, com uma monoterapia
    De segunda geração cefalosporina, como
    cefuroxima um nonpseudomonal terceira geração
    cefalosporinas, tais como a ceftriaxona ou um
    beta-lactama / inibidor de beta-lactamase, tal como
    ampicilina / sulbactam, ticarcilina / clavulanato, ou
    piperacilina / tazobactam pode ser apropriado.
  • Para os pacientes nesta categoria de baixo risco que têm
    uma alergia à penicilina, é adequado
    inicialmente utilizar uma fluoroquinolona

50
O tratamento (4)

  • Os pacientes com infecções graves com específica
    fatores de risco deveria ter ampliado empírica
    cobertura.
  • A terapia combinada deve ser empregue nestas
    casos por causa da alta taxa de aquisição
    resistência entre estes organismos.
  • Combinações apropriadas para este grupo de
    pacientes incluem um aminoglicosídeo ou
    ciprofloxacina, além de um beta-lactama com
    cobertura antipseudomonas.
  • Além disso, a vancomicina deve ser considerada se
    o paciente tem factores de risco que sugerem
    resistente à meticilina Staphylococcus aureus poderia
    ser um agente patogénico.

51
Prevenção

  • aspiração de libertação
  • Lavando as mãos
  • vacinação

52
ICHP (.)

  • Pneumonia em um hospedeiro imunocomprometido descreve
    uma infecção pulmonar que ocorre em
  • uma pessoa cuja capacidade de combater a infecção é
    muito prejudicada.
  • (Non-HIV-ICH)

53
Causas, incidência e fatores de risco

  • A imunossupressão pode ser causada pela infecção por HIV,
    leucemia, transplante de órgãos, medula óssea
    transplantes e medicamentos para tratar o câncer.
  • Os microrganismos incluem todos os tipos de bactérias e
    vírus (CMV), Candida (.) e aspergilose (??).
  • Pneumocystis carinii (PCP).

54
Os sintomas

  • O início é incidous. mas os sintomas clínicos são
    grave.
  • Febre
  • Improdutivo (seco) tosse ou tosse com
    muco-like, esverdeada, ou pus-like escarro
  • PCP
  • Infecção por fungos

55
Diagnóstico

  • constatação anterior e diagnóstico
  • diagnóstico do patógeno
  • Raio-x do tórax
  • coloração de Gram do escarro, outras manchas especiais e
    cultura
  • gasometria arterial
  • broncoscopia
  • Peito tomografia computadorizada,
  • diagnóstico de tecidos

56
Tratamento

  • terapia Antimicroorganism
  • O objetivo do tratamento é livrar-se do
    infecção com antibióticos ou agentes anti-fúngicos.
    A droga específica utilizada vai depender do tipo
    do organismo
  • está causando o problema. Uma droga pode matar um
    tipo de organismo, mas não em outro.
  • tratamentos respiratórios (para remover fluidos e
    muco) e terapia com oxigênio são muitas vezes necessários.

57
A pneumonia pneumocócica
58
Abstração

  • A pneumonia pneumocócica é produzido por
  • pneumoniae estreptocócica
  • É o bacteriana que ocorre mais vulgarmente
  • pneumonia

59
Etiologia

  • Streptococcus pneumonia são encapsulados,
  • cocos gram-positiva que ocorre em cadeias
    ou
  • pares
  • A cápsula, que é um complexo
    polissacarideo
  • tem antigenicidade específica
  • O tipo 3 é o mais virulento, normalmente
    causando
  • pneumonia grave em adultos, mas o tipo
    6,14,19
  • e 23 são virulentos está crianças

60
As bactérias são introduzidos nos pulmões pela
quatro rotas

  • Fonte Resposta de Rota
    Resultado
  • aspiração colonização
  • inalação de ar
  • pulmonar arterial não-pulmonar
    pneu.
  • defesas de transmissão da infecção
  • contígua direta
  • extensão da infecção

61
patogênese

  • Pneumococos costumam chegar aos pulmões por inalação
    ou aspiração. Se alojam nos bronquíolos,
    proliferação e iniciar uma inflamatória
    processo.

62
Patologia

  • Congestionamento
  • hepatization vermelho
  • hepatization cinza
  • resolução)

63
Patologia
hepatilization Red
64

  • ? Todas as quatro principais fases do
    inflamatório
  • reacção descrita acima pode estar presente em
    a
  • mesmo tempo
  • ? Na maioria dos casos, a recuperação é completa com
  • restabelecimento da anatomia pulmonar normal

65
Manifestações clínicas

66
As manifestações clínicas (1)

  • Muitos pacientes tiveram um respiratório superior
  • infecção por vários dias antes do início
    do
  • pneumonia
  • O início geralmente é repentinas, metade dos casos com
    uma
  • tremendo frio
  • A temperatura sobe durante os primeiros
  • horas a 39-40?

67
As manifestações clínicas (2)

  • Tipicamente, os pacientes apresentam os sintomas de alta
    febre. tremendo frio, dor aguda no peito, tosse,
    dispnéia e expectoração salpicado de sangue.
  • Mas, em alguns casos, especialmente as que estão em idade
    sintomas extremos pode ser mais insidioso.

68
As manifestações clínicas (3)

  • O pulso acelera
  • Sharp dor no tórax hemi envolvidos
  • A tosse é inicialmente seca com rosada ou
  • expectoração salpicado de sangue
  • sintomas gastrointestinais, como,
  • anorexia, náuseas, vômitos abdominal
  • dor, diarreia pode ser confundido como aguda
  • inflamação abdominal

69
sinais 1

  • O paciente com doença aguda é taquipnéico e
  • pode ser observada para usar músculos acessórios
  • para a respiração, e até mesmo para expor nasal
  • cintilante
  • Febre e taquicardia estão presentes, franca
  • choque é incomum, exceto nas fases posteriores
  • de infecção ou DIC

70
sinais 2

  • Ausculta do tórax revela
  • respiração bronchovesicular ou tubular
  • sons e estertores húmida durante o
  • pulmonar envolvido
  • A consolidação ocorre, vocal e
  • frêmito tácteis são aumentados

71
Os exames de laboratório

72
Os exames de laboratório (1)

  • A células brancas do sangue periférico (WBC)
    contagem
  • Antes de utilizar o antibiótico, a cultura de
    sangue e
  • de expectorado do purulento entre
    24-48
  • horas pode ser utilizado para identificar
    pneumococos
  • contagens de colónias de bactérias de
    bronco
  • lavagens de lavagem obtida durante
    endoscopia são
  • raramente disponíveis no início do curso de
    doença
  • Use da PCR pode amplificar pneumocócica
  • ADN e melhorar o potencial de detecção

73
o exame de raios-X

  • As radiografias de tórax é mais sensível que
  • exame físico
  • PA e radiografias de tórax laterais são
  • inestimável para detectar pneumonia

74
o exame de raios-X

  • Normalmente lobar ou segmentar consolidação
  • sugere uma causa de pneumonia bacteriana durante
  • Se embotamento do ângulo costofrênico é
    observado, derrame pleural pode ser existir.

75
As características do CT

signo de ar-broncograma

76
complicações

  • Em 5 a 10 dos pacientes, a infecção pode
    estender para dentro do espaço pleural e resultar
    num empiema (??)
  • Em 15 a 20 dos pacientes, as bactérias podem
    entrar
  • o fluxo de sangue (bacteremia) através do
    linfáticos
  • e poeira torácica.
  • Invasão da corrente sanguínea por pneumococos
  • podem levar à doença metastática graves numa
  • número de locais pulmonares extras
    (meningite,
  • artrite, pericardite, endocardite,
    peritonite,
  • meios ostitis etc).

77
complicações

  • sepse (.)
  • abscesso pulmonar (.) ou empiema
  • derrame pleural(. )
  • pleurite
  • SDRA (.)
  • ARF (.)
  • pneumotórax(??)
  • infecções extrapulmonares

78
Diagnóstico

  • Segundo a história, os sinais clínicos.
    exames físicos, exames laboratoriais
    e características radiográficas
  • não é difícil fazer o diagnóstico

79
Diagnóstico diferencial

  • tuberculose pulmonar
  • Outras pneumonias microbianas
  • Klebsiella pneumonia,
  • pneumonia staphylococal,
  • pneumonias devido ao G (-)
    bacilos,
  • viral e mycoplasmal
  • abscesso pulmonar aguda
  • carcinoma broncogênico
  • infarto Pulmomary

80
tratamentos

  • antibióticos
  • terapia de suporte
  • Terapia de complicações

81
antibioticoterapia (1)

  • Todos os pacientes com suspeita pneumocócica
  • pneumonia devem ser tratados com a maior brevidade
  • possível com penicilina G
  • A dose ea via de parto pode ter
    para
  • seja com base no status de pacientes adverso
    rea-
  • cção ou complicações que ocorrem

82
antibioticoterapia (2)

  • Para os pacientes que se acredita ser
    alérgico à penicilina, pode-se selecionar o primeiro
    ou cefalosporina de segunda geração ou avançado
    ß macrolídeos p-lactama ou respiratória
    fluoroquinolona sozinho.
  • Para pacientes com PRSP, pode-se selecionar o segundo
    e cefalosporina de terceira geração ou avançado
    ß macrolídeos p-lactama ou respiratória
    fluoroquinolona sozinho.
  • Em alguns casos, a vancomicina pode ser usado.

83
antibioticoterapia

  • O tratamento com qualquer agente eficaz deve
    ser administrada durante pelo menos 5 a 7 dias ou após a
    pacientes foram afebril por 2-3 dias

84

  • medida de suporte
  • medida de suporte são geralmente usados ​​em
  • a gestão inicial de pneumonite aguda
  • pneumonia cocos, essas medidas incluem o
  • repouso na cama
  • A monitorização dos sinais vitais e da produção de urina
  • Administrar um analgésico ocasional para
  • aliviar a dor pleurítica
  • A substituição de fluidos, se o paciente estiver
    desidratado
  • corrigindo eletrólitos
  • A terapia de oxigênio

85

  • Tratamento de complicações
  • Empiema desenvolve em 5 de appoximately
    pacientes
  • com pneumonia pneumocócica, embora
    pleural
  • derrame geralmente desenvolver-se em 10- 20
    pacientes
  • radiografia de tórax com filmes de decúbito lateral
    são constantemente
  • útil no reconhecimento precoce da
    derrame pleural,
  • fluido pleural que é removida deve ser
    sujeito a
  • exame de roteamento
  • Se ocorre bacteremia pneumocócica, extra
    pulmonar
  • complicações, tais como a artrite,
    endocardite deve ser
  • excluída, porque a terapia requer maior
    dosagens
  • Tratamento de choque infecções

86
Prognóstico

O prognóstico é muito melhor Qualquer um dos seguintes
fatores faz com que o prognóstico menos favorável e
convalescença mais prolongada idosos
envolvimento de 2 ou mais lobos subjacente
doenças crônicas (coração renais pulmão)
temperatura normal e lt5000 contagem de WBC
imunodeficiência com complicação grave

87
Prevenção

  • A ferramenta preventiva mais importante disponíveis
  • está usando uma vacina poli-valente pneumocócica
  • naqueles com doenças pulmonares crônicas,
    crônica
  • doenças hepáticas, esplenectomia, diabetes
    mellitus
  • e envelhecida

88
pneumonia Staphylococcus

  • A pneumonia estafilocócica é geralmente
    causado por
  • Staphylococcus aureus
  • Muitas vezes, é uma complicação de
    gripe, mas podem ser
  • primária, especialmente em crianças e
    os idosos

89

  • Ela ocorre em pacientes, tais como immunocompromissed
  • diabetes mellitus
  • doenças hematológicas (leucemia,
    linfoma, leucopenia)
  • AIDS, doença hepática, desnutrição,
    alcoolismo
  • complicador bacteremia estafilocócica
    em infecções
  • outros sites (furúnculos, carbúnculos) pode
    causa
  • comprometimento pulmonar hematogênica (devido
    ao sangue
  • espalhar)

90

  • Alguns ou a totalidade dos sintomas de
    pneumocócica
  • pneumonia (febre alta, sacudindo frio,
    dor pleural,
  • tosse produtiva) pode estar presente, expectoração
    talvez
  • abundante e de cor salmão
  • Prostração é muitas vezes marcado
  • De acordo com os sintomas, sinais de
    pneumonia,
  • leucocitose e uma expectoração positiva
    ou sangue
  • cultura, o diagnóstico pode ser feito

91

  • coloração de Gram do escarro fornece
    mais cedo
  • pista de diagnóstico
  • Radiografia de tórax no início da doença
    espectáculos
  • muitas áreas redondas pequenas de densidades
    aquele
  • ampliar e aglutinar a partir de abscesso,
    e
  • deixar provas de múltiplas cavidades

92

  • Até que os resultados de sensibilidade são sabe, um
  • penicilina penicillinaseresistant ou
    uma
  • cef alosporina deve ser dada
  • A terapêutica é continuada durante 2 semanas depois
  • o paciente tornou-se afebril eo
  • pulmões têm mostrado sinais de compensação
  • A vancomicina é a droga de escolha para
  • pacientes alérgicos à penicilina e
    cepha-
  • losporin e para aqueles que não respondem ao
  • outros medicamentos, principalmente antiestafilocócicos
    utilizado em MRSA.

93
A pneumonia causada por Klebsiella

  • Klebsiella pneumonia (também chamado Friedlander
  • pneumonia) é uma infecção pulmonar aguda, causada pela
  • Klebsiella pneumoniae 1, ele ocorre muito mais
  • idade, desnutrição, alcoolismo crónico, e
    dentro
  • quem com doença pulmonar brônquica

94

  • Este pneumonia é mais provável de ser encontrado
    dentro
  • homem com idade média, o início geralmente é
    de repente,
  • com febre alta, tosse, dor pleural,
    abundante
  • expectoração, cianose, taquicardia meu ser
    presente,
  • metade dos casos com um frio tremendo
  • Choque aparece na fase inicial

95

  • As manifestações clínicas são semelhantes
    para cortar
  • pneumonia pneumocócica
  • O muco é viscosa e viscoso, e
    talvez
  • tijolo vermelho na cor
  • A radiografia de tórax mostra uma curva descendente da
    a
  • fissura interlobar horizontal,
    Se o direito
  • lobo superior está envolvido
  • Áreas de maior brilho whithin
    denso
  • consolidação sugerem cavitação
  • Constitui 2 de bacteriana
    pneumonia,
  • mas a mortalidade pode ser tão elevada quanto
    30

96

  • Quando um paciente idoso sofria de aguda
  • pneumonia com sever sintoma tóxico, viscosa
  • e tijolo vermelho, expectoração deve considerar
    esta
  • doença
  • O diagnóstico é determinada pela
    bacteriano
  • exame de expectoração
  • Adiantado que usa terapia antimicrobiana é
    Eu estou-
  • portante para pacientes com
    mal-survivable
  • doenças, aminoglicosídeos (canamicina,
    amicacina,
  • Gentamicina) e a terceira geração
    cefalosporina são frequentemente utilizados.

97
pneumonia mycoplasmal

  • pneumonia por micoplasma é causada pela
    mycoplasmal
  • pneumoniae
  • Micoplasma pneumoniae é um dos
    menor
  • 125-150 uM organismos capazes de
    em replicação
  • meios livres de células
  • Infecção é transmitida de pessoa a
    pessoa por
  • secreções respiratórias expelido durante
    crises de
  • tosse, causando epidemia ou esporádica
    ocorrência

98

  • Ela normalmente ocorre em crianças, adolescentes,
    principalmente
  • no outono e inverno
  • Constitui mais do que 1/3 da não
    bacteriano
  • pneumonias, ou 10 de pneumonias de todo
    causa
  • Infiltrado celular em torno de bronquíolos,
    e em
  • interstício alveolar, consiste principalmente
    de mono-
  • elementos nucleares

99
Descobertas clínicas

  • A doença começa insidiosamente com
    constitucional
  • sintomatologia
  • mal-estar, dores de garganta, tosse, febre,
    mialgia
  • Metade dos casos não têm nenhum sintoma

100
Raio-x do tórax

  • radiografia de tórax são múltiplas
  • A maioria dos pacientes têm unilateral inferior
    lobo
  • anormalidades segmentares
  • Os primeiros sinais são uma intersticial
    acentuação
  • de marcação com ar remendo posterior
    espaço
  • consolidação e brônquica engrossado
    sombras

101

  • A pneumonia pode persistir por 3-4
    semanas
  • uma ligeira leucocitose é visto,
    com uma normais
  • contagem diferencial
  • O diagnóstico geralmente é comprovado por um
    solteiro
  • título de anticorpo de 132 ou superior,
    um título de
  • aglutininas frias de 132 ou maior
    uma única
  • determinação Ig M
  • O mais promissor em termos de
    Rapidez,
  • sensibilidade e especificidade é PCR
    Apesar
  • custo e falta de disponibilidade geral
    limitar a sua
  • uso rotineiro

102
Terapia

  • A resposta clínica definida
  • é visto à eritromicina e
    algum outro mais recente macrólido

103
Legionnaies Pneumonia

  • Legionella pode ser um agente patogénico oportunista.
  • Os pacientes com imunossupressão são em
    risco aumentado de infecção. Mas às vezes
    surtos ocorrem em previamente saudável
    indivíduos.

104

  • Legionellae são pequenos, gram-negativa, obrigatoriamente
    baclli aeróbia.
  • .

105

  • doença do legionário é acquried pela inalação
    água aerossol contendo organismos Legionella
    ou possivelmente por aspiração pulmonar de
    água contaminada.
  • A água contaminada são derivados a partir de
    umidificadores, chuveiros, fisioterapia respiratória
    equipamentos, água de arrefecimento industrail.
  • Por causa da frequentemente usar do condicionador de ar,
    Legionnaies pneumonia também é visto no PAC

106
Manifestações clínicas

  • O início da L.pneumonia é por vezes graves.
  • Febre alta, calafrios, e hipoxemia significativa são
    geralmente vistos em pacientes com L.pneumonia.
  • A falta de terapia rapidamente adequado nestes
    casos é provável que resulte em um resultado pobre.

107

  • Os sinais mais comuns incluem tosse, dispnéia, pleuritic
    dor no peito, sintomas gastrointestinais, especialmente
    diarreia ou localizada dor abdominal, náuseas,
    vomitting são um achado proeminente em 20 a 40
    de pacientes com L.pneumonia.

108
Exame físico

  • achado físico são muitas vezes semelhantes aos outros
    pneumonias.
  • Estertores estão normalmente presentes em áreas envolvidas
  • taxa de pulso não está coincidir com o clima temperado corpo.

109
Raio-x do tórax

  • Não há recursos de diagnóstico sobre a radiografia de tórax
    distingui-lo de outra pneumonia
  • Infiltrados pode ser unilateral, bilateral, desigual,
    ou denso, e pode se espalhar muito rapidamente para envolver
    todo o pulmão, derrame pleural, geralmente pequenas
    do volume ocorre
  • testes laboratoriais de rotina também são inespecíficos.

110
exame laboratorial

  • O teste sorológico é o mais usado frequentemente para
    estabelecer um diagnóstico.
  • Um aumento de quatro vezes ou mais no anticorpo é
    considerada definitivamente existe para Legionella.

111
Diagnóstico

  • Segundo a história, os sinais clínicos, raios-X
    características e teste sorológico, podemos diagnosticar
    isto.

112
Terapia

  • Eritromicina é considerada o medicamento de choice.It
    deve ser dada até melhora clínica é
    seen.It geralmente dura 2-3 semanas.

113
Candidíase

  • A candidíase é uma doença oportunista, é
    causada por Candida.

114
Sinais clínicos

  • sinais respiratórios febre, tosse, expectoração
    produção, dispneia.
  • de raios X não mostra specific.It é semelhante ao aguda
    pneumonia.

115
diagnóstico

  • Principalmente de acordo com a cultura de escarro ou biópsia de
    pulmão.

116
Terapia

  • Nistatina ou várias drogas azólicos

117
aspergilose

  • Aspergilose refere-se a infecção com qualquer uma das
    espécies do género Aspergillus

118
Sinais clínicos

  • A doença ocorre geralmente em imunossuprimidos
    e pacientes de terapia anti-cancro.
  • Há quatro tipos de aspergilose pulmonar.

119
Os sinais clínicos de aspergilose pulmonar

  • Apresenta como crónica tosse produtiva, hemoptise,
    dispnéia, perda de peso, fadiga, dor torácica, ou
    febre
  • Às vezes os pacientes com aspergilose pulmonar
    acompanhar com doença pulmonar crônica prévia.
  • quadro típico de um aspergiloma é um fungo
    bola numa cavidade num lobo superior
  • A cultura de escarro é positiva na maioria dos pacientes.

120
Diagnóstico

  • O isolamento repetido de Aspergillus de expectoração
    ou a demonstração de hifas no escarro ou LBA
    sugere infecção endobrônquica.

121
Tratamento

  • Com intravenosa anfotericina B (1,0 a 1,5 mg / kg
    diariamente)
  • Os pacientes com hemoptise grave devido a fungos
    bola de pulmão pode beneficiar de lobectomia

122
Terapia de Choque Infectious

  • O tratamento em unidades de terapia intensiva
  • o ritmo cardíaco, a pressão arterial, cardíaco
    desempenho, fornecimento de oxigênio e metabólica
    desarranjos pode ser monitorizada
  • oxigenação adequada e suporte ventilatório
    (Ventilação mecânica vezes)
  • antibioticoterapia eficaz
  • Manter a pressão arterial, incluindo manter
    volume de sangue circulação, uso de dopamina

123
Resumo

  • 1.
  • 2.
  • 3.CAP? HAP.
  • 4.
  • 5.
  • 6.

124
Questões

  • 1. O que é a diferença entre CAP e HAP?
  • 2.O que é o padrão de pneumonia Sever?
  • 3.O que são os princípios de antibiótico
    A terapia de vários tipos de pneumonias?

125
Relato de caso

  • . 32?
  • . 6?
  • . 6. 39.
    38. X.
    . 6,0109 /L,N66.2. 3. CT.
    .

126
.

  • . T38?, P90? / ?, R18? / ?, BP110 / 70mmHg.
    . NS (-)

127
.

  • . IgM1160
  • ??
  • ??CT

128
.
129
??CT
130
Case2

  • . 50?
  • .
  • .
    .
    . CT (? CT ??).
  • . 30 mg / d.
    ?2. 2? / D

131
.

  • .
  • ??CT ??

132

  • Como podemos diagnosticar?

133
.

  • 1. 58. 15. 1.
    . B
  • UMA.
  • B.
  • C.
  • D.
  • E.

134

  • 2. 35. 3. 39.
    . C
  • UMA.
  • B.
  • C.
  • D.
  • E.

135

  • 3. E
  • UMA.
  • B.
  • C.
  • D.
  • E.

136

  • 4. 20. T37.8
    . WBC8109 / L. 70, X
    . E
  • UMA.
  • B.
  • C.
  • D.
  • E.

137

  • 5. 25.
    . 9,6109 / L. 86. 164
    . E
  • UMA.
  • B.
  • C.
  • D.
  • E.

138

  • 6. Um
  • UMA.
  • B.
  • C.
  • D.
  • E.

139

  • 7. E
  • UMA.
  • B.
  • C.
  • D.
  • E.

140

  • 8. B
  • UMA.
  • B.
  • C.
  • D.
  • E.

141

  • 9. 25. (39,2?) ??
  • . X. C
  • UMA.
  • B.
  • C.
  • D.
  • E.

142

  • 9. E
  • UMA.
  • B.
  • C.
  • D.
  • E.

143

  • 10. Um
  • UMA.
  • B.
  • C.
  • D.
  • E.

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