Prevenção de doenças crônicas, a dependência abuso de álcool.

Prevenção de doenças crônicas, a dependência abuso de álcool.

Prevenção de doenças crônicas, a dependência abuso de álcool.

ATIVIDADE CME

Marissa B. Esser, MPH; Sarra L. Hedden, PhD; Dafna Kanny, PhD; Robert D. Brewer, MD, MSPH; Joseph C. Gfroerer, BA; Timothy S. Naimi, MD, MPH

Medscape CME

Medscape, LLC tem o prazer de fornecer on-line educação médica continuada (CME) para este artigo de jornal, permitindo que os médicos a oportunidade de ganhar crédito CME.

Medscape, LLC designa esta atividade CME baseado em diário para um máximo de 1 AMA PRA Categoria 1 Crédito (s) . Os médicos devem reivindicar apenas o proporcional de crédito com a extensão da sua participação na atividade.

Todos os outros clínicos completar esta atividade será emitido um certificado de participação. Para participar desta atividade CME revista: (1) avaliar os objectivos de aprendizagem e divulgações autor; (2) estudar o conteúdo de educação; (3) tomar o pós-teste com uma pontuação mínima de 75% e completar a avaliação no www.medscape.org/journal/pcd; (4) Certificado de visualizar / imprimir.

objetivos de aprendizado

Após a conclusão desta atividade, os participantes serão capazes de:

  • Descrever a ingestão excessiva e correlações clínicas entre os bebedores de adultos nos Estados Unidos, com base em um estudo de base de dados com as respostas da pesquisa
  • Descreva consumo excessivo de álcool e correlações clínicas entre os bebedores de adultos nos Estados Unidos
  • Descreva a dependência de álcool e correlações clínicas entre os bebedores de adultos nos Estados Unidos


EDITORES

Ellen Taratus, Editor, Prevenção de doenças crônicas. Divulgação: Ellen Taratus não declarou relações financeiras relevantes.

CME AUTOR
Laurie Barclay, MD, escritora e revisora ​​freelance, Medscape, LLC. Divulgação: Laurie Barclay, MD, não declarou relações financeiras relevantes.

AUTORES e credenciais
Divulgação das informações: Marissa Esser, MPH; Sarra L. Hedden, PhD; Dafna Kanny, PhD; Robert Brewer, MD, MSPH; Joseph Gfroerer, BA; e Timothy S. Naimi, MD, MPH não revelaram relações financeiras relevantes.

Afiliações: Dafna Kanny, Marissa Esser, Robert Brewer, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Geórgia; Sarra L. Hedden, Joseph Gfroerer, Centro de Comportamento Estatísticas de Saúde e Qualidade, abuso de substâncias e Administração de Serviços de Saúde Mental, Rockville, Maryland; Timothy S. Naimi, Boston University Medical Center, em Boston, Massachusetts.

Abstrato

Introdução
consumo excessivo de álcool é responsável por 88.000 mortes por ano e custou aos Estados Unidos US $ 223,5 bilhões em 2006. Supõe-se frequentemente que os bebedores mais excessivas são dependentes de álcool. No entanto, poucos estudos examinaram a prevalência de dependência de álcool entre os bebedores excessivos. O objetivo deste estudo foi o de atualizar as estimativas anteriores de prevalência de dependência de álcool entre os bebedores de adultos norte-americanos.

Resultados
beber em excesso, consumo excessivo de álcool e dependência de álcool foram mais comuns entre os homens e aqueles com idade entre 18 a 24. Uma bebedeira era mais comum entre aqueles com renda familiar anual de US $ 75.000 ou mais, ao passo que a dependência do álcool era mais comum entre aqueles com renda familiar anual de menos de US $ 25.000. A prevalência de dependência de álcool foi de 10,2% entre os bebedores excessivos, 10,5% entre os bebedores binge, e 1,3% entre os não-bebedores binge. Uma relação positiva foi encontrada entre dependência de álcool e frequência bebedeira.

Conclusão
bebedores excessivos mais (90%) não preencheram os critérios para dependência de álcool. Uma abordagem global para diminuir o excesso de bebida que enfatiza as estratégias políticas baseadas em evidências e serviços preventivos clínicos poderia ter um impacto na redução excesso de bebida além de focar na implementação de serviços de tratamento da toxicodependência.

Introdução

consumo excessivo de álcool é responsável por uma média de 88.000 mortes a cada ano e custou aos Estados Unidos US $ 223,5 bilhões em 2006 (1,2). Metade dessas mortes e três quartos dos custos económicos são devido ao consumo excessivo de álcool (ou seja, ge; 4 doses para mulheres e ge; 5 bebidas para os homens em uma única ocasião) (1,3). consumo excessivo de álcool também está associado a uma miríade de problemas de saúde e sociais (por exemplo, violência, novas infecções pelo HIV, gravidez indesejada, e dependência de álcool) (4,5).

Supõe-se frequentemente que a maioria dos bebedores excessivos são dependentes do álcool. No entanto, poucos estudos examinaram a prevalência de dependência de álcool entre os bebedores excessivos — especificamente entre os bebedores binge. Acesso a essas informações é importante informar a priorização de estratégias para prevenir o consumo excessivo e tratar a dependência do álcool. Porque binge bebedores estão em maior risco do que não-bebedores binge para dependência de álcool (6), as políticas de base populacional oferecem uma maneira importante de prevenir a dependência do álcool. O diagnóstico clínico da dependência do álcool é baseada em critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), quarta edição, e envolve a avaliação dos sinais de alerta como a tolerância, a retirada, controle prejudicada, e as tentativas frustradas de cortar (7 ).

Dados do Sistema de Vigilância de Fator de Risco Comportamental 2002 Novo México (BRFSS) constatou que 10,7% dos bebedores excessivos (ou seja, binge bebedores, bebedores pesados ​​ou motoristas alcoolizados) e 8,1% de bebedores binge preencheram os critérios diagnósticos para dependência de álcool (8 ). Um estudo de 2001–2002 Condições Pesquisa Nacional Epidemiológica de Álcool-relacionadas (NESARC) constatou que a prevalência de dependência de álcool entre os bebedores binge com idades entre 18 anos ou mais foi de 4,4% entre aqueles com 1 a 11 ocasiões bebedeira no ano anterior e saltou para 21,9% entre aqueles com 12 ou mais bebedeira ocasiões no ano anterior (9).

Não há estimativas atuais da prevalência de dependência de álcool entre os adultos norte-americanos com base em padrões de consumo de álcool. O objetivo deste estudo foi o de atualizar as estimativas anteriores de prevalência de dependência de álcool entre os bebedores de adultos norte-americanos. Se a maioria dos bebedores binge não cumprem os critérios de diagnóstico de dependência do álcool, estratégias políticas baseadas em evidências e serviços clínicos preventivos pode efetivamente reduzir consumo excessivo de álcool na maioria dos casos sem a necessidade de tratamento da toxicodependência.

Métodos

Amostra e procedimentos

medidas

A dependência do álcool foi definido como beber após-ano, 3 ou mais (de 7) critérios de dependência, e consumir pelo menos 1 bebida em 6 ou mais dias nos últimos 12 meses (11). As perguntas dependência de álcool na NSDUH alinham com os critérios de diagnóstico de dependência do álcool na quarta edição do DSM (DSM-IV) (7). Estes incluem tolerância, abstinência, controle prejudicada, tentativas infrutíferas para reduzir ou parar de beber, uso continuado apesar dos problemas, a negligência de atividades, eo tempo gasto na actividade ligados ao álcool. A classificação da dependência do álcool neste estudo é baseado nas respostas auto-relatados ao NSDUH e não é baseado em um diagnóstico em um ambiente clínico ou de registros médicos; portanto, a dependência de álcool neste estudo baseia-se respondentes’ dados de pesquisa.

características sociodemográficas avaliados neste estudo foram: sexo, faixa etária (18–24, 25–34, 35–44, 45–64, ge; 65), raça / etnia (brancos não-hispânicos, negros não-hispânicos, índios americanos ou nativos do Alasca, nativo do Havaí ou de outras ilhas do Pacífico, asiáticos, ge; 2 raças / etnias, hispânicos ou latinos), nível de educação atingido (lt; do ensino médio, ensino médio, alguns universitários, graduado da faculdade), renda familiar anual (lt; $ 25.000, US $ 25.000 para lt; US $ 50.000, US $ 50.000 para lt; $ 75.000, ge; $ 75.000), e situação de emprego (a tempo inteiro, a tempo parcial, desempregados, outros).

A análise estatística

Realizamos análises usando SAS-exigível SUDAAN versão 10 (SAS, SAS Institute Inc; SUDAAN, RTI International). pesos NSDUH e variáveis ​​de projeto da pesquisa foram utilizados no cálculo de todas as estimativas de prevalência e intervalos de confiança de 95% (IC). Como parte do NSDUH’s edição e processo de imputação, os dados inconsistentes ou ausentes para as variáveis ​​fundamentais e muitas variáveis ​​sociodemográficas foram estatisticamente imputados usando preditivo imputação bairro média (12). Os entrevistados com dados perdidos em variáveis ​​que não foram imputados foram excluídos da análise; No entanto, não-resposta de item para cada uma destas variáveis ​​foi inferior a 2%. números ponderados estimados são relatados em milhares e tamanhos de amostra são arredondados para a centena mais próxima.

Resultados

Entre os bebedores binge, a prevalência de dependência de álcool foi significativamente maior entre os homens (11,1%; IC95%, 10,6%–11,7%) do que entre as mulheres (9,7%; IC 95%, 9,0%–10,3%) (Tabela 2). Ele também foi maior entre bebedores binge com idades entre 18 e 24 anos (13,2%; IC95%, 12,7%–13,8%); -lo, em seguida, diminuiu significativamente com o aumento da idade. binge bebedores que eram índios americanos ou nativos do Alasca tinha uma prevalência significativamente maior de dependência do álcool do que em outros grupos raciais / étnicas (28,1%; IC95%, 21,4%–36,0%), assim como bebedores binge com menos de um ensino médio (14,2%; IC95%, 12,9%–15,7%), uma renda familiar anual de menos de US $ 25.000 (14,9%; IC95%, 13,9%–15,9%), e aqueles que estavam desempregados (14,8%; IC95%, 13,2%–16,5%), em comparação com os de outros grupos na mesma categoria sociodemográfico (ie, educação, renda e emprego).

A prevalência de dependência de álcool aumentou significativamente com a frequência de consumo excessivo de álcool no último mês, variando de 4,3% (IC 95%, 3,9%–4,8%) entre aqueles que relataram binge drinking 1 ou 2 vezes no mês passado para 29,8% (IC 95%, 28,1%–31,9%) entre aqueles que relataram binge drinking 10 ou mais vezes no mês passado (Figura).

Discussão

Este estudo concluiu que cerca de 9 dos 10 adultos bebedores excessivos não preenchia os critérios de diagnóstico de dependência do álcool. Cerca de 90% dos adultos que bebiam excessivamente relataram consumo excessivo de álcool, bem como a prevalência de dependência de álcool foi semelhante entre os bebedores excessivos e bebedores binge na maioria dos grupos sócio-demográficos. A prevalência de dependência de álcool também aumentou com a frequência de consumo excessivo de álcool. No entanto, mesmo entre aqueles que relataram binge drinking 10 ou mais vezes no mês passado, mais de dois terços não cumprir os critérios de diagnóstico para dependência de álcool de acordo com as suas respostas ao inquérito.

A prevalência de dependência de álcool entre os bebedores excessivos adultos e bebedores binge neste estudo foi ligeiramente superior à prevalência observada em outros estudos usando os mesmos critérios diagnósticos para a classificação da dependência do álcool. Um estudo de 2001 de abuso e dependência de álcool entre os adultos americanos, utilizando a PNAD de Abuso de Drogas (NHSDA) — o precursor para o NSDUH — descobriram que a prevalência de dependência de álcool foi de 7,4% entre os homens e 7,3% entre as mulheres que relataram consumo excessivo de álcool (13). A maior prevalência de dependência de álcool entre os bebedores binge neste estudo pode ser devido ao período de tempo diferente, bem como as diferenças nos métodos de pesquisa, o que torna estas estimativas não directamente comparáveis ​​(14). O ex-NHSDA foi redesenhado em 1999, e outras mudanças foram feitas para a pesquisa, em 2002, o que pode ter aumentado a sensibilidade do NSDUH para identificar as pessoas que são consumo excessivo de álcool e dependentes de álcool.

Consistentes com estudos anteriores, consumo excessivo de álcool era mais comum entre os homens, aqueles com idade entre 18 a 24, não-hispânicos brancos, aqueles com alguma educação superior, e aqueles com uma renda familiar anual de US $ 75.000 ou mais (16). Em contraste, a dependência de álcool era mais comum entre os nativos americanos índios ou do Alasca, os que têm menos do que o ensino médio, e aqueles com uma renda familiar anual inferior a US $ 25.000. Estes achados podem refletir o impacto conhecido da dependência do álcool em muitas áreas do bebedor’s vida, incluindo a sua capacidade de trabalho e sua produtividade no local de trabalho. a produtividade no local de trabalho reduzida é o maior contribuinte para os custos económicos atribuídas ao álcool nos Estados Unidos (1).

A forte relação entre a prevalência de consumo excessivo de álcool e consumo excessivo de álcool também é consistente com os resultados de estudos anteriores (17), como é o maior prevalência de dependência de álcool entre os bebedores binge em relação a todos os bebedores atuais (8), e a relação positiva entre a frequência de consumo excessivo de álcool e dependência de álcool (18). Estes resultados reforçam a utilidade de triagem para o nível de consumo de álcool binge para identificar o excesso de bebida entre os adultos, incluindo aqueles que são dependentes do álcool (19). A relativamente baixa prevalência de dependência de álcool entre as pessoas que bebem excessivamente também sugere que a maioria das pessoas que estão selecionados para beber em excesso em situações clínicas provavelmente não terão de ser encaminhados para tratamento especializado.

Agradecimentos

Os autores agradecem ao Abuso de Substâncias e Mental Administração de Serviços de Saúde por sua ajuda na coleta e análise dos dados utilizados neste estudo. No RTI International, Stephanie N. Barnett, Devon S. Cribb, Jeremy D. Porter, e Lauren K. Warren ajudou a conduzir as análises estatísticas. Os autores não têm divulgações financeiras a declarar.

Informação sobre o autor

Autor Filiações: Marissa B. Esser, Robert D. Brewer, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Geórgia; Sarra L. Hedden, Joseph C. Gfroerer, Centro de Comportamento Estatísticas de Saúde e Qualidade, abuso de substâncias e Administração de Serviços de Saúde Mental, Rockville, Maryland; Timothy S. Naimi, Boston University Medical Center, em Boston, Massachusetts.

Referências

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tabelas

Tabela 1. Prevalência dos padrões de consumo entre adultos norte-americanos, um por características sociodemográficas, Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde de 2009–2011
Tabela 2. Prevalência de Alcohol Dependence um entre nós adultos bebedores, bebendo o padrão e características sociodemográficas, Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde de 2009–2011 b

Ex-Mês bebedores excessivos c

Passado-Month Binge bebedores d

Ex-Mês Non-Binge bebedores e

Hispânico ou Latino

renda anual da família, $

25.000 a lt; 50.000

50.000 a lt; 75.000

Pós-teste Informação

Para obter crédito, você deve primeiro ler o artigo de jornal. Depois de ler o artigo, você deve ser capaz de responder às seguintes perguntas, relacionadas, de múltipla escolha. Para completar as perguntas (com uma pontuação mínima de 75% de passagem) e ganhar o crédito de educação médica continuada (CME), acesse http://www.medscape.org/journal/pcd. O crédito não pode ser obtido para testes realizados em papel, embora você possa usar a planilha abaixo para manter um registro de suas respostas. Você deve ser um usuário registrado no Medscape.org. Se você não está registrado em Medscape.org, por favor clique no "registo" link no lado direito do site para se cadastrar. Apenas uma resposta é correta para cada questão. Depois de responder com sucesso todas as questões pós-teste que você será capaz de ver e / ou imprimir o seu certificado. Para questões relacionadas com o conteúdo dessa atividade, entre em contato com o provedor credenciado, CME@medscape.net. Para obter assistência técnica, entre em contato CME@webmd.net. Reconhecimento Award (AMA PRA) créditos do médico da American Medical Association são aceitos em os EUA como prova da participação em atividades CME. Para mais informações sobre este prêmio, por favor consulte http://www.ama-assn.org/ama/pub/about-ama/awards/ama-physicians-recognition-award.page. A AMA determinou que os médicos não licenciados em os EUA que participam nesta actividade CME são elegíveis para AMA PRA Categoria 1 Créditos . Através de acordos que a AMA tem feito com as agências, em alguns países, AMA PRA crédito pode ser aceitável como prova de participação em atividades CME. Se você não está licenciado em os EUA, por favor, preencha as perguntas on-line, imprimir o certificado de crédito AMA PRA CME e apresentá-lo à sua associação médica nacional para revisão.

Perguntas pós-teste

  1. Você está consultando para uma grande organização de manutenção da saúde sobre a prevenção do consumo excessivo de álcool. De acordo com o estudo do banco de dados de respostas da pesquisa por Esser e colegas, qual das seguintes afirmações sobre a ingestão excessiva e correlações clínicas entre os bebedores de adultos nos Estados Unidos é um lugar para outro .
  1. Beber em excesso é mais comum entre as mulheres de meia-idade
  2. Cerca de metade dos bebedores excessivos atender pelo menos 3 dos 7 Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quarta edição. critérios para dependência de álcool
  3. Uma abordagem abrangente enfatizando estratégias políticas baseadas em evidências e serviços clínicos preventivos poderia ajudar a reduzir o excesso de bebida
  4. A prevalência de passado meses beber em excesso foi de 15%
  • De acordo com o estudo do banco de dados de respostas da pesquisa por Esser e colegas, qual das seguintes afirmações sobre consumo excessivo de álcool e correlações clínicas entre os bebedores de adultos nos Estados Unidos é um lugar para outro .
    1. consumo excessivo de álcool foi mais prevalente entre os homens e entre os 18 e os 24 anos de idade
    2. consumo excessivo de álcool foi mais prevalente entre aqueles com renda familiar anual de menos de US $ 25.000
    3. A prevalência de após-mês consumo excessivo de álcool foi de 9%
    4. Os negros tinham uma prevalência significativamente maior de consumo excessivo de álcool do que outros grupos raciais e étnicos
    5. De acordo com o estudo do banco de dados de respostas da pesquisa por Esser e colegas, qual das seguintes afirmações sobre dependência de álcool e correlações clínicas entre os bebedores de adultos nos Estados Unidos seria a maioria provavelmente seria correto?
      1. A prevalência de dependência de álcool foi de 10,2% entre os bebedores excessivos, 10,5% entre os bebedores binge, e 1,3% entre os bebedores nonbinge
      2. Não houve associação entre a dependência de álcool e frequência binge-drinking
      3. A dependência do álcool foi mais prevalente entre aqueles com renda familiar anual de US $ 26.000 a US $ 74.000
      4. A prevalência de dependência de álcool entre os bebedores atuais foi significativamente maior entre os havaianos nativos ou de outras ilhas do Pacífico do que entre outros grupos raciais / étnicas
      5. 1. A actividade apoiou os objetivos de aprendizagem.

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