Printable – displasia e carcinoma …

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Definição

  • alterações neoplásicas não-invasivos de mucosa anal

Os nomes alternativos / históricos:

  • lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL):
  • displasia de baixo grau
  • Anal neoplasia intra-epitelial de grau I (AIN I)
  • Anal escamosas lesão intraepitelial de grau I (ASIL I)
  • lesão intraepitelial de alto grau (HSIL):
    • AIN II ou III
    • ASIL II ou III
    • doença de Bowen
    • Carcinoma in situ
    • Alto grau ou displasia grave
    • displasia moderada
    • Coberto separadamente

      Critério de diagnóstico

      • Superficial lesão, não-invasivo de mucosa escamosa ou da pele
      • Pode ser plana ou ocorrer dentro de um condiloma acuminado
    • lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL)
      • limitada frequentemente para coilocitose superficial
        • clearing perinuclear
        • hipercromático “raisinoid” núcleos
          • membrana nuclear irregular
          • Pode ser binucleado
          • maturação ordenada
          • Baixa relação núcleo / citoplasma lt; 1: 1
          • Mitótico figuras basal a menos inflamado
            • Não há figuras de mitose atípicas
            • Disqueratose podem estar presentes
            • lesão intraepitelial de alto grau (HSIL)
              • Inclui tanto displasia moderada e grave, AIN2 e AIN3
              • Precisamos dos seguintes
                • atipia espessura total
                  • maturação desordenada
                  • Núcleo rácio / citoplasma ge; 1: 1
                  • figuras de mitose em níveis superiores
                    • figuras de mitose atípicas podem estar presentes
                    • O condiloma habitual demonstra lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (LSIL)
                      • Os coilócitos são, por definição, pelo menos LSIL
                      • Alto grau escamosas lesão intra-epitelial (HSIL) também pode ser visto
                      • carcinoma invasivo pode ser associada com HSIL
                        • A incidência relatada como sendo 5-25%
                        • Teri A Longacre MD
                          Robert V Rouse MD
                          Departamento de Patologia
                          Faculdade de Medicina da Universidade de Stanford
                          Stanford CA 94305-5342

                          lançamento original / atualizações. 10/7/10

                          estudos complementares

                          A imuno-histoquímica

                          • A coloração para p16 é um substituto útil para a presença de HPV de alto risco
                          • 82% de sensibilidade
                          • 100% específica vs. hiperplasia e atipia reativa
                          • não distingue baixo de lesões de alto grau
                          • Mais frequentemente visto em alta do que as lesões de baixo grau, mas
                          • lesões de baixo grau contendo HPV de alto risco será positivo
                          • Significado disso não é conhecida
                        • reação positiva requer coloração forte, banda-like
                          • Ambos núcleo eo citoplasma geralmente manchado
                          • A análise genética

                            • vírus papiloma humano (HPV) pode ser demonstrada por PCR
                            • lesões de baixo grau, incluindo condiloma acuminado normalmente HPV 6 e 11
                            • HPV de alto risco está presente em praticamente todos HSIL e invasivos carcinomas espinocelulares anais
                            • Pode estar ausente em alguns carcinomas invasivos pouco diferenciados
                          • HPV Frequentes 16
                          • Diagnóstico diferencial

                            Ânus alto grau de lesão intraepitelial escamosa (HSIL)

                            Ânus atipia reativa

                            desenvolve frequentemente carcinoma invasivo

                            histologicamente indistinguíveis
                            Ambos associados com HPV 16
                            Distinção é feita por motivos clínicos

                            • Condiloma, com efeitos podophyllin devem ser distinguidos de HSIL
                              • O Podophyllin não produzem:
                                • displasia citológico
                                • Distúrbio de maturação
                                • disqueratose
                                • efeitos cedo Podophyllin (le; 48 horas de aplicação post)
                                  • Intra e edema intercelular
                                  • queratinócitos necróticos em metade inferior do epitélio
                                  • Numerosas figuras de mitose em metade inferior do epitélio
                                  • Alterações resolvendo por 72 horas
                                    • queratinócitos necróticos agora na metade superior do epitélio
                                    • figuras de mitose menos
                                    • Alterações inteiramente resolvido por uma semana
                                    • Clínico

                                      • Os doentes com risco elevado de desenvolvimento de displasia ou carcinoma incluem os que têm:
                                        • imunossupressão
                                          • soropositividade para o HIV e baixas contagens de CD4
                                          • enxertos de órgãos sólidos
                                          • História da menor neoplasia trato genital
                                          • De alto risco de infecção por HPV genótipo persistente ou infecção com vários genótipos de HPV
                                          • tabagismo pesado
                                          • intercurso anoreceptive Frequent
                                          • Radiação
                                          • HSIL é geralmente tratado por excisão local
                                            • repete com freqüência (30% em 5 anos)
                                            • Consideramos HSIL ou a presença de HPV de alto risco para ser uma indicação para o mapeamento de alta resolução e a ablação ou a ressecção alvo
                                            • Consideramos LSIL em pacientes de alto risco para justificar a terapia tópica com a vigilância
                                            • Grading / Staging / Relatório

                                              Grading

                                              lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (LSIL)

                                              lesão intra-epitelial escamosa de alto grau (HSIL)

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