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Re: A prevalência de pólipos endometriais e sangramento uterino anormal em uma população dinamarquesa com 20 anos–74 anos

De 1660 mulheres convidadas a participar, 686 (41%) foram incluídos e 619 (37%) foram submetidos à avaliação completa: 393 (24%) das mulheres que receberam uma carta-convite para participar não respondeu, e 273 (28%) de os 959 respondentes elegíveis recusou a participar. Quem eram os respondedores? Quem eram aqueles dos respondentes elegíveis que concordaram em participar? Poderia ser que mulheres sintomáticas eram mais propensos a responder e aceitar a participação de mulheres assintomáticas? Poderia ser que essas mulheres sintomáticas que faziam não responder ou que se recusou a participação foram os que recentemente tinha sido programado para o tratamento de um (suspeita de) pólipo? Se este fosse o caso, poderia explicar por que a prevalência de pólipos foi menor entre as sintomáticas do que entre as mulheres assintomáticas incluídos no estudo. pode ser que as mulheres assintomáticas que participaram foram aqueles que sabiam que pertencia a um grupo de risco para pólipos ou que intuitivamente sentiu que ‘algo estava errado’? Se este fosse o caso, poderia explicar por que a prevalência de pólipos foi maior entre os assintomáticos do que entre as mulheres sintomáticas incluídos no estudo.

Algum tipo de viés de seleção parece provável, porque a prevalência de sangramento vaginal anormal na população estudada foi alta (das mulheres na pós-menopausa, 15% apresentaram sangramento pós-menopausa; das mulheres na pré-menopausa, 36% apresentaram sangramento intermenstrual e 10% tinham menorragia), como foi a prevalência do cancro do endométrio (1,3% das mulheres tinham cancro do endométrio, uma prevalência pelo menos 10 vezes maior do que a incidência de câncer endometrial em mulheres na pós-menopausa). Se 36% das mulheres na pré-menopausa apresentaram sangramento intermenstrual, então não pode intermenstrual sangramento (como definido neste estudo) ser considerada normal? Qual seria a prevalência de pólipos entre as mulheres na pré-menopausa sintomáticos e assintomáticos neste estudo se as mulheres com sangramento intermenstrual foram incluídos no grupo assintomático?

Gostaria de incentivar os autores para estimar a probabilidade de viés de seleção, explicando os seus resultados. Será que eles têm a possibilidade de verificar quantos dos não-respondedores (n = 393) e como muitas das mulheres elegíveis que se recusaram a participar (n = 273) foram diagnosticados com pólipos endometriais pouco antes ou logo depois que eles foram convidados a participar e se eles tinham sangramento anormal antes do pólipo foi diagnosticado? Sei que existe um registo nacional histeroscopia dinamarquesa e gostaria de saber se é completa e se é possível extrair informações confiáveis ​​de que o registro.

Os resultados deste estudo são importantes. Se eles refletem a realidade, elas implicam que pólipos não deve ser considerado como causa de sangramento vaginal anormal e que a ressecção de pólipos não deve ser o tratamento de primeira linha para o sangramento vaginal anormal. De fato, os autores citam dois estudos em que a ressecção histeroscópica de pólipos endometriais nem sempre levam a relief4 sintoma. 5. Eles não citam um estudo que sugere a opposite6. achados que são corroboradas em um artigo na imprensa nesse Journal7. No entanto, não houve nenhum estudo controlado randomizado avaliando se pólipo ressecção alivia sangramento vaginal anormal.

Referências

  • 1 Dreisler E. Stampe Sorensen S. Ibsen PH. Perder G. Prevalência de pólipos endometriais e sangramento uterino anormal em uma população dinamarquesa com 20 anos–74 anos. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33. 102 – 108.
  • 2 Clevenger-Hoeft M. Syrop CH. Stovall DW. Van Voorhis BJ. Histerossonografia em mulheres na pré-menopausa com e sem sangramento anormal. Obstet Gynecol 1999; 94. 516 – 520.
  • 3 DeWaay DJ. Syrop CH. Nygaard IE. Davis WA. Van Voorhis BJ. História natural de pólipos uterinos e leiomioma. Obstet Gynecol 2002; 100. 3 – 7.
  • 4 Nagele F. Mane S. Chandrasekaran P. Rubinger T. Magos A. Como bem sucedido é de polipectomia histeroscópica? Gynaecol Endosc 1996; 5. 137 – 140.
  • 5 Henriquez DD. Van Dongen H. Wolterbeek R. Jansen FW. Polipectomia em mulheres na pré-menopausa com sangramento uterino anormal: eficácia da remoção histeroscópica. J Minim Invasiva Gynecol 2007; 14. 59 – 63.
  • 6 Stamatellos I. Koutsougeras G. Karamanidis D. Stamatopoulos P. Timpanidis I. Bontis J. resultados depois de gerenciamento histeroscópica de pacientes na pré-menopausa com sangramento uterino disfuncional ou lesões intra-uterinos. Clin Exp Obstet Gynecol 2007; 34. 35 – 38.
  • 7 Van den Bosch T. Vandenbroucke V. Daemen A. Domali E. Van Schoubroeck D. De Moor B. Deprest J. Timmerman D. remoção de lesões intracavitárias focais resulta na interrupção do sangramento uterino anormal na grande maioria das mulheres. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; (No prelo).

L. Valentin *, * Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Malmö Hospital Universitário da Universidade Lund, Malmö, Suécia

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