árvore pulm

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  1. Não definir a gravidade exacerbação pela espirometria
  2. A exacerbação leve
  1. DPOC controlada com um aumento na medicações regulares
  • A exacerbação moderada
    1. COPD controlada com s ou antibióticos sistémicos dos corticosteróides
    2. exacerbação grave
      1. COPD controlada com a avaliação do departamento de emergência ou hospitalização
        1. Consulte Gestão DPOC para broncodilatadora e intervenções específicas outra DPOC
        2. Baixo fluxo de oxigênio para manter Arterial PaO2 gt; 60mmHg (O2 sab 90% ou maior)
        1. Alto fluxo de oxigênio está associada a piores resultados
        1. Austin (2010) BMJ 341: c5462 [PubMed]
      2. No entanto, não se limite FIO2 em hipoxemia grave em retentores de CO2
        1. Ver abaixo
        2. Definir meta O2 Sat de 88-91%
        3. Antecipar aumento de CO2 de 12 pontos
        4. Considere BiPap para pH lt; 7,25
        5. Sistémica de corticosteróides s (oral ou intravenosa)
          1. Indicado em todos exacerbações moderadas a graves de DPOC
          2. Prednisona 40 mg por via oral diária (curso de 5 dias é típico)
            1. curso de cinco dias de 40 mg por dia é suficiente para a maioria das exacerbações da DPOC
              1. Leuppi (2013) JAMA 309 (21): 2223-31 [PubMed]
              2. Dez curso dia reduz taxa de recaída após avaliação DPOC em ER
                1. Aaron (2003) N Engl J Med 348: 2618-25 [PubMed]
                2. Prednisona 30-60 mg / dia por via oral reduzida ao longo de 2 semanas ou
                3. Metilprednisolona (Solumedrol) 60-125 mg IV a cada 6 horas
                4. Evite terapias de baixa eficácia
                  1. medicamentos mucolíticos não são mostrados útil
                  2. A fisioterapia respiratória não é eficaz
                  3. Teofilina não é útil nas exacerbações
                    1. suplementação aumento de oxigênio
                    1. Titular de alto fluxo de oxigênio (por exemplo oximizer)
                    1. Definir meta O2 Sat de 88-91%
                  4. Não se limite a FIO2 em hipoxemia grave em retentores de CO2
                    1. Antecipar aumento de CO2 de 12 pontos
                    2. Non-Invasive ventilação com pressão positiva ou NIPPV (por exemplo BIPAP)
                      1. Mecanismo
                        1. Suprimentos as pressões limiar necessário para expandir colapsadas e inflamado airways
                        2. Iniciando
                          1. Começar cedo, antes do aparecimento da fadiga respiratória significativa
                          2. Considere começar BiPap para pH lt; 7,25-7,30
                          3. desmame
                            1. Considere bipap desmame quando ABG ou VBG pH 7,32 ou superior
                            2. casos refratários
                              1. Considere intubação para pH lt; 7,20
                              2. eficácia
                                1. Reduz a necessidade de intubação, admissão na UTI, a mortalidade
                                2. Berg (2012) Intern Emerg Med 7 (6): 539-45 [PubMed]
                                3. Indicações de intubação
                                  1. Gasometria arterial com pH arterial lt; 7,36 e pCO2 gt; 45 mmHg
                                  2. desconforto respiratório e intolerância a VNI (veja suplementação de oxigênio acima)
                                  3. Grave, comorbidade instável (por exemplo Sepsis. Doença Arterial Coronariana)
                                    • indicações
                                    • indicações de antibióticos se 3 critérios cumpridos

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