Std incubação

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Introdução

Porque as investigações de abuso sexual pode ser iniciada com base em um diagnóstico laboratorial da gonorréia, é importante que estirpes de N. gonorrhoeae ser identificados e descritos como sendo N. gonorrhoeae .

De várias Neisseria e espécies afins podem ser confundidos com N. gonorrhoeae a menos que sejam realizados testes de diferencial adequado. O objetivo deste e outros, páginas desta seção é fornecer informações, incluindo ilustrações, das características de N. gonorrhoeae que podem ajudar na diferenciação entre N. gonorrhoeae e espécies afins. Esta página é projetado para fornecer informações relativas à identificação precisa do N. gonorrhoeae e irá incluir não apenas os testes tradicionais para a identificação de espécies, mas também esta discussão dos testes rápidos, os problemas associados com os testes, e os testes adicionais devem ser realizados para identificar, de uma estirpe diplococcal oxidase-positiva gram-negativa.

Definições: Identificação de N. gonorrhoeae

Por causa das consequências sociais e médico-legais graves de misdiagnosing gonorréia ou misidentifying cepas de N. gonorrhoeae. o CDC critérios recomendado para relatar diagnósticos de gonorreia (15). Três níveis de diagnóstico são definidos com base em achados clínicos ou os resultados de testes de diagnóstico de laboratório. Um diagnóstico definitivo de gonorreia deve ser obtida para fins medicolegal.

  1. exsudato endocervical ou uretral mucopurulenta no exame físico e
  2. exposição sexual com uma pessoa infectada com o N. gonorrhoeae .

UMA Presuntivo diagnóstico de gonorreia é feita com base nas uma das seguintes três critério:

  1. típico gram-negativa diplococos intracelulares no exame microscópico de um esfregaço do exsudado uretral de homens ou secreções endocervicais de mulheres *;
  2. crescimento de, um diplococos oxidase-positivos gram-negativa, da uretra (homens) ou endocérvice (mulheres), em um meio de cultura seletivo e demonstração de morfologia típica colonial, a reação oxidase positiva, e morfologia típica gram-negativas;
  3. detecção de N. gonorrhoeae por um teste de laboratório nonculture (teste de detecção do antígeno (por exemplo Gonozyme [Abbott]), espécime diretos teste de sonda de ácido nucleico (por exemplo Pace II [GenProbe]), teste de amplificação de ácidos nucleicos (por exemplo LCR [Abbott]).

UMA Definitivo diagnóstico de gonorreia requer:

  1. isolamento de N. gonorrhoeae a partir de sites de exposição (por exemplo, uretra, endocérvice, garganta, reto) por cultura (geralmente um meio seletivo) e demonstrando morfologia colonial típico, reação oxidase positiva e morfologia típica gram-negativa e
  2. confirmação de isolados de bioquímica, enzimática, sorológicos, ou teste de ácido nucleico, por exemplo, utilização de carboidratos, os testes rápidos substrato enzimático, métodos sorológicos como coaglutinação ou testes de anticorpos fluorescentes suplementadas com testes adicionais que assegurem a identificação precisa dos isolados, ou uma técnica de confirmação de cultura sonda de DNA.

Note-se que estas definições, que são destinados ao atendimento clínico, são muito mais preciso que os da definição de caso da gonorreia destinam a fins vigilância em saúde pública.

Tabela 1. Características de N. gonorrhoeae

abreviaturas: GND, diplococos gram-negativos; GNR, haste Gram-negativas; +, A maioria das estirpes positivo; -, A maioria das cepas negativo; R, tensões crescem bem em meio seletivo para N. gonorrhoeae e / ou não mostram nenhuma inibição em torno do disco de colistina (10 microgramas); (R), a maioria das cepas sensíveis, algumas cepas resistentes.

Apesar testes de substrato da enzima destinam-se a ser utilizado apenas para a identificação de Neisseria spp. isolada em meios selectivos para N. gonorrhoeae. isolados de outra Neisseria spp. dar a mesma reacção (hydroxyprolylaminopeptidase-positivo) neste teste como fazer isolados de N. gonorrhoeae. Assim, os testes adicionais devem ser realizados para diferenciar entre estas espécies.

Tabela 3. Testes suplementares que permitem a diferenciação entre Neisseria e espécies que produzem hydroxyprolylaminopeptidase relacionadas.

Espécies que produzem
Hydroxyprolylamino-
peptidase

Strong (4+)
positivo
" explosivo"

Strong (4+)
positivo
" explosivo"

N. subflava
subflava biovar

N. subflava
flava biovar

N. subflava
biovar perflava

abreviaturas: +, a maioria das cepas positivas; -, A maioria das cepas negativo; R, tensões crescem bem em meio seletivo para N. gonorrhoeae e / ou não mostram nenhuma inibição em torno do disco de colistina (10 microgramas); (R), a maioria das estirpes sensíveis, algumas estirpes conhecidas como sendo resistentes; S, cepas sensíveis, há estirpes conhecidas por serem resistentes.

relatórios

Para fins de relatório, o laboratório deve realizar-nível de espécie de identificação / confirmação, a fim de relatar um resultado definitivo para o clínico salvo pedido em contrário.

A Confirmado relatório / definitivo da "N. gonorrhoeae isolado" só pode ser feita quando um isolado foi identificado ao nível de espécie com testes suficientes para garantir a precisão da identificação isto é, compensando os problemas associados com testes rápidos.

Um relatório de "gram-negativa, oxidase positiva diplococo isolado " deve ser feita se o organismo suspeito de ser N. gonorrhoeae tem:

típico diplococos intracelular gram-negativa no exame microscópico de um esfregaço do exsudado uretral (homens) de secreções endocervicais (mulheres); ou

  • um organismo com morfologia colonial típica, a reacção de oxidase positiva, e morfologia típica de células gram-negativa é cultivada a partir da uretra (homens) ou endocérvix (mulheres) em meio de cultura.
  • Um relatório de "presuntivo N. gonorrhoeae " ou, de preferência, para evitar confusão, "gram-negativa, oxidase positiva diplococo isolado" deve ser feito se a identificação do organismo que se suspeite serem N. gonorrhoeae baseia-se em:

    • identificação de uma estirpe de qualquer site com um teste rápido com o qual os problemas são conhecidos de existir, tais como
    • testes de produção de ácido que podem dar reações ácido falso-positivos ou -negative, especialmente a partir da glicose, por exemplo, N. cinerea ;
    • utilização de testes de substrato da enzima para identificar Neisseria espécies que normalmente não seriam esperados para crescer em meios selectivos para N. gonorrhoeae incluindo estirpes de N. cinerea. B. catarrhalis. e N. subflava perflava biovar mas que, ocasionalmente, são isolados em meio selectivo.
    • inadequado [off-label] utilização do teste como o uso de testes de substrato enzimático para identificar cepas isoladas em meio não selectivo.
  • detecção de N. gonorrhoeae por um nonculture teste de laboratório, tais como um teste de detecção de antigénio (por exemplo Gonozyme), ácido nucleico de ensaio da sonda (GenProbe), ou um ensaio de amplificação de ácido nucleico (LCR, PCR).
  • No caso de presumíveis identificações, é importante que o clínico recebendo este relatório que compreende testes adicionais podem ser necessários para confirmar a identificação presuntiva antes medicolegal acções são tomadas.

    Problemas médico-legais relacionados com a identificação dos N. gonorrhoeae

    presumíveis identificações de N. gonorrhoeae não são, em si, suficiente para fins médico-legais; presumivelmente identificado como isolados N. gonorrhoeae devem ser identificadas como descrito acima.

    Laboratoristas são lembrados de que foram identificados problemas com a maioria dos testes para a identificação rápida de N. gonorrhoeae. Laboratoristas deve estar familiarizado com estes problemas e, com testes suplementares que devem ser realizados para confirmar a identidade de um isolado como N. gonorrhoeae .

    Referências

    Baron EJ. Cassell GH, Duffy LB, Eschenbach DA, Greenwood JR, Harvey SM, Madinger NE, Peterson EM, Waites KB. 1993. Cumitech 17A: Laboratório de Diagnóstico de Genital Feminina Infecções do Trato. Coordenação ed. EJ Baron. American Society for Microbiology, Washington, DC

    Bovre K. 1984. Família VIII. Neisseriaceae Prevot, p. 288-309. Em NR Krieg (ed.). Manual of Systematic Bacteriology, vol. 1. A Williams & Wilkins co. Baltimore.

    Evangelista AT, Beilstein HR. 1993. Cumitech 4A: Diagnóstico Laboratorial da gonorréia. Coordenação ed. C. Abramson. American Society for Microbiology, Washington DC

    Knapp JS. Perspectivas históricas e identificação de Neisseria e espécies afins. Clin Microbiol Rev 1988; 1: 415-431.

    Knapp JS, Rice, RJ. Neisseria e Branhamella. Dentro. Murray PR, Baron EJ, Pfaller MA, Tenover FC, Yolken RH. (Ed.). Manual of Clinical Microbiology. 6th ed. American Society for Microbiology, Washington DC, 1995.

    Vedros NA. 1984. Genus I. Neisseria Trevisan 1885, 105AL, p. 290-296. Em R. N. Krieg (ed.). Manual do Bergey of Systematic Bacteriology, vol. 1. A Williams & Wilkins Co. Baltimore.

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