Telhas infecciosas, telhas infecciosas.

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Vírus Varicela Zoster

Vírus Varicela-Zoster (VZV)

  • Herpesvírus (DNA)
  • Resultados da infecção primária em varicela (catapora)
  • Reativação dos resultados infecção latente nos herpes zoster (zona)
  • sobrevida curta em ambiente

varicela Patogênese

  • transmissão respiratória do vírus
  • Replicação em linfonodos nasofaringe e regionais
  • viremia primária de 4 a 6 dias após a infecção
  • Vários tecidos, incluindo gânglios sensoriais, infectados durante a viremia

VZV é um vírus de ADN e é um membro do grupo de vírus do herpes. Tal como outros vírus do herpes, o VZV tem a capacidade de persistir no corpo após a (primeira) infecção primária como uma infecção latente. VZV persiste em gânglios nervosos sensorial. A infecção primária com VZV resulta em catapora. O herpes zoster (cobreiro) é o resultado da reactivação de uma infecção latente de VZV. O vírus é acreditado para ter um curto tempo de sobrevivência no ambiente.

patogênese

Características clínicas

O período de incubação é de 14 a 16 dias após a exposição, com um intervalo de 10 a 21 dias. O período de incubação pode ser prolongada em pacientes imunocomprometidos e aqueles que receberam tratamento pós-exposição com um período de incubação produto.A varicela contendo anticorpo é de 14 a 16 dias após a exposição, com um intervalo de 10 a 21 dias. O período de incubação pode ser prolongada em pacientes imunocomprometidos e aqueles que receberam tratamento pós-exposição com um produto contendo anticorpos contra a varicela.

A infecção primária (varicela)

Varicela Características Clínicas

  • O período de incubação de 14 a 16 dias (faixa de 10 a 21 dias)
  • pródromo leve para 1 a 2 dias (adultos)
  • Rash geralmente aparece pela primeira vez na cabeça; mais concentrada no tronco
  • cultivos sucessivos ao longo de vários dias com lesões presentes em vários estágios de desenvolvimento

A pródromo leve pode preceder o início de uma erupção cutânea. Os adultos podem ter de 1 a 2 dias de febre e mal-estar antes do início do exantema, mas em crianças a erupção é muitas vezes o primeiro sinal de doença.

A recuperação da infecção por varicela primária geralmente resulta em imunidade vitalícia. Em pessoas saudáveis, a segunda ocorrência de varicela não é comum, mas pode acontecer, especialmente em pessoas imunocomprometidas. Tal como acontece com outras doenças virais, re-exposição a (selvagem) natural, a varicela pode levar à reinfecção que impulsiona títulos de anticorpos sem causar doença clínica ou viremia detectável.

Doença recorrente (Herpes Zoster)

Herpes zoster (zona)

  • Reativação do vírus varicela zoster (VZV)
  • Associado com:
  • envelhecimento
  • imunossupressão
  • exposição intra-uterina
  • varicela em menos de 18 meses de idade

herpes zoster ou cobreiro, ocorre quando latente VZV reativa e faz com que a doença recorrente. O mecanismo imunológico que controla a latência do VZV não é bem compreendido. No entanto, os fatores associados à doença recorrente incluem envelhecimento, imunossupressão, exposição intra-uterina a VZV, e tendo varicella teve em uma idade jovem (menos de 18 meses). Em pessoas imunocomprometidas, zoster pode divulgar, causando lesões generalizadas da pele e do sistema nervoso central, pulmonar e envolvimento hepático.

A erupção vesicular da zoster ocorre geralmente de forma unilateral na distribuição de um nervo sensorial. Na maioria das vezes, isso envolve o tronco ou o quinto nervo craniano. Dois a quatro dias antes da erupção, pode haver dor e parestesia na área envolvida. Há alguns sintomas sistêmicos.

complicações

Varicela

As complicações da varicela

  • A infecção bacteriana de lesões cutâneas
  • Pneumonia (viral ou bacteriana)
  • manifestações do sistema nervoso central
  • síndrome de Reye
  • Hospitalização: 2-3 por 1.000 casos (crianças)
  • Morte: 1 para cada 60.000 casos

As complicações raras da varicela incluem meningite asséptica, mielite transversa, síndrome de Guillain-Barré, trombocitopenia, varicela hemorrágica, púrpura fulminante, glomerulonefrite, miocardite, artrite, orquite, uveíte, irite, e hepatite.

Na era pré-vacina, aproximadamente 11.000 pessoas com varicela necessitaram de hospitalização cada ano. As taxas de hospitalização foram de aproximadamente 2 a 3 por 1.000 casos entre crianças saudáveis ​​e 8 por 1.000 casos entre adultos. A morte ocorreu em aproximadamente 1 em cada 60.000 casos. De 1990 a 1996, uma média de 103 mortes por varicela foram notificados a cada ano. A maioria das mortes ocorrem em crianças e adultos imunocompetentes. Desde 1996, as hospitalizações e mortes por varicela caíram mais de 70% e 88%, respectivamente.

Os grupos de maior risco de complicações da varicela

  • Pessoas com mais de 15 anos
  • Crianças menores de 1 ano
  • pessoas imunocomprometidas
  • Os recém-nascidos da mulher com o início do exantema no prazo de 5 dias antes de dois dias após o parto

O risco de complicações da varicela varia com a idade. Complicações são raras entre as crianças saudáveis. Eles ocorrem mais frequentemente em pessoas com mais de 15 anos de idade e crianças com menos de 1 ano de idade. Antes da introdução da vacina contra a varicela, as taxas de mortalidade para a varicela foram de aproximadamente 1 por 100.000 casos entre crianças 1-14 anos de idade, 2,7 por 100.000 casos entre pessoas 15-19 anos de idade, e 25,2 por 100.000 casos entre adultos de 30 49 anos de idade. Adultos representavam apenas 5% dos casos notificados de varicela, mas cerca de 35% de mortalidade.

pessoas imunocomprometidas têm um alto risco de doença disseminada (até 36% em um relatório). Estas pessoas podem ter envolvimento de múltiplos sistemas de órgãos, e que a doença pode tornar-se fulminante e hemorrágico. As complicações mais freqüentes em pessoas imunocomprometidas são pneumonia e encefalite. Crianças com infecção por HIV estão em maior risco de morbidade por varicela e herpes zoster.

O início da varicela materna a partir de 5 dias antes de 2 dias após a entrega podem resultar em infecção fulminante do recém-nascido e uma taxa de mortalidade de até 30%. Esta doença grave se acredita resultar da exposição ao vírus da varicela fetal sem o benefício de anticorpo materno passivo. Bebés nascidos de mães com início de varicela materna 5 dias ou mais antes da entrega geralmente têm um curso benigno, presumivelmente devido à transferência passiva de anticorpos maternos através da placenta.

herpes zoster

neuralgia pós-herpética (PHN), ou dor na área da ocorrência que persiste após as lesões tenham resolvido, é uma complicação angustiante de zoster. Não há atualmente nenhuma terapia adequada disponível. PHN pode durar um ano ou mais após o episódio do zoster. nervo ocular e envolvimento de outros órgãos com zoster pode ocorrer, muitas vezes com sequelas graves.

Síndrome da varicela congênita

  • Os resultados de infecção materna durante a gravidez
  • Período de risco pode estender-se através primeiras 20 semanas de gravidez
  • Baixo peso ao nascer, hipoplasia da extremidade, a cicatrização da pele, dos olhos e anormalidades neurológicas
  • Risco parece ser muito baixa (inferior a 2%)

A infecção congênita VZV

varicela materna primária nas primeiras 20 semanas de gestação é ocasionalmente associada a anomalias no recém-nascido, incluindo baixo peso ao nascer, hipoplasia de uma extremidade, a cicatrização da pele, atrofia muscular localizada, encefalite, atrofia cortical, coriorretinite, e microcefalia. Esta constelação de anormalidades, coletivamente conhecida como síndrome da varicela congênita, foi reconhecido pela primeira vez em 1947. O risco de anomalias congênitas de infecção por varicela materna primária parece ser muito baixa (menos de 2%). Raros relatos de defeitos de nascimento congénitas após zoster materna existe, mas a confirmação virológica de lesões maternas está faltando.

Diagnóstico laboratorial

Varicela Diagnóstico Laboratorial

  • Isolamento do vírus da varicela numa amostra clínica
  • identificação do vírus da varicela rápida utilizando PCR (de preferência, se disponível) ou DFA
  • aumento significativo de IgG contra a varicela por qualquer ensaio sorológico padrão

testes laboratoriais, sempre que possível, ou ligação epidemiológica a um caso típico ou caso confirmado por laboratório deve ser procurado para confirmar – ou descartar – varicela.

Varicella zoster reacção em cadeia da polimerase (PCR) é o método de escolha para o diagnóstico de varicela. VZV podem também ser isolados em cultura de tecidos, embora isto seja menos sensível e requer vários dias para obter um resultado. A fonte mais frequente de isolamento VZV é fluido vesicular. técnicas de laboratório permitem a diferenciação de tipo selvagem e estirpes de vacina de VZV.

técnicas de identificação de vírus da varicela rápidos são indicados para um caso de doença grave ou incomum para iniciar a terapia antiviral específica. VZV PCR é o método de escolha para o diagnóstico clínico rápido. Em tempo real métodos de PCR são amplamente disponíveis e são o método mais sensível e específico dos testes disponíveis. Os resultados estão disponíveis dentro de várias horas. Se PCR em tempo real não estiver disponível, o método directo de anticorpos fluorescentes (DFA) pode ser utilizado, mas que é menos sensível do que a PCR requer a colheita de amostras e mais meticulosa e manuseamento.

Epidemiologia

Ocorrência

varicela Epidemiologia

  • Reservatório:
  • humano
  • Transmissão:
    • pessoa para pessoa – secreções do trato respiratório
    • contato direto com lesões
    • padrão temporal:
      • pico no inverno e início da primavera (EUA)
      • Comunicabilidade:
        • 1-2 dias antes para 4-5 dias após o início do exantema
        • pode ser mais longo em imunocomprometidos
        • A varicela e herpes zoster ocorre em todo o mundo. Alguns dados sugerem que em áreas tropicais da varicela infecção ocorre mais comumente entre os adultos do que crianças. O motivo (s) para esta diferença na distribuição de idade não são conhecidos com certeza.

          Reservatório

          A varicela é uma doença humana. Nenhuma fonte ou vector animal ou inseto é conhecido de existir.

          Transmissão

          Padrão temporal

          Nas zonas temperadas, a varicela tem uma flutuação sazonal distinta, com maior incidência ocorre no inverno e início da primavera. Nos Estados Unidos, a incidência é maior entre março e maio e menor entre setembro e novembro. Menos sazonalidade é relatada em áreas tropicais. Herpes zoster não tem variação sazonal e ocorre durante todo o ano.

          Comunicabilidade

          O período de transmissibilidade estende-se desde 1 a 2 dias antes do início da erupção até as lesões formaram crostas. pessoas vacinadas com varicela pode desenvolver lesões que não o fazem crosta (máculas e pápulas apenas). orientação de isolamento para essas pessoas é de excluir até que não haja novas lesões aparecem dentro de um período de 24 horas. pacientes imunocomprometidos com varicela são provavelmente contagiosa durante todo o período de novas lesões estão aparecendo. O vírus não foi isolado a partir de lesões com crostas.

          A varicela é altamente contagiosa. É menos contagioso do que o sarampo, mas mais do que a papeira ea rubéola. taxas de ataque secundário entre os contatos domiciliares suscetíveis de pessoas com varicela são tão elevados como 90% (ou seja, 9 de 10 contatos domiciliares suscetíveis de pessoas com varicela serão infectados).

          Tendência Secular nos Estados Unidos

          Varicela

          A incidência de varicela, bem como as hospitalizações relacionadas com a varicela, diminuiu significativamente desde o licenciamento da vacina em 1995. Apesar de a cobertura vacinal de um dose elevada eo sucesso do programa de vacinação na redução da morbidade e mortalidade da varicela, a vigilância contra a varicela indicou que o número de casos de varicela notificados parecia ter estabilizado no início de 2000. Uma proporção crescente de casos representam infecção avanço (varicela ocorre em uma pessoa previamente vacinados). Em 2001-2005, os surtos foram registrados em escolas com alta cobertura vacinal contra a varicela (96% -100%). Estes surtos tinha muitas semelhanças: tudo ocorreu em escolas de ensino fundamental; efetividade da vacina foi dentro do intervalo esperado (72% -85%); as mais altas taxas de ataque ocorreu entre os estudantes mais jovens; cada surto durou cerca de 2 meses; e pessoas com infecção avanço transmitido o vírus, embora o surgimento da doença foi leve. As taxas globais de ataque entre crianças vacinadas foram 11% -17%, com taxas de ataque em algumas salas de aula tão elevadas quanto 40%. Estes dados indicam que mesmo em ambientes onde quase todos foram vacinados e de vacinas realizadas como esperado, os surtos de varicela não poderia ser evitada com a política de vacinação de uma dose. Estas observações levaram a recomendação em 2006 para uma segunda dose de rotina da vacina contra a varicela.

          herpes zoster

          herpes zoster

          • 500000 a 1 milhão de episódios ocorrem anualmente nos Estados Unidos
          • risco de vida de zoster estimada em 32%
          • 50% das pessoas que vivem até a idade de 85 anos irá desenvolver zoster

          Herpes zoster não é uma condição de notificação obrigatória. Estima-se que 500 mil a 1 milhão de episódios de zoster ocorrem anualmente nos Estados Unidos. O risco de zóster é estimada em pelo menos 32%. Aumento da idade e imunossupressão celular são os fatores de risco mais importantes; 50% das pessoas que vivem até a idade de 85 anos irá desenvolver zoster.

          Vacinas contendo vírus Varicela

          Três vacinas VZV contendo agora estão licenciadas nos Estados Unidos: vacina contra a varicela (Varivax), combinação de sarampo-papeira-rubéola-varicela (MMRV) vacina (ProQuad), e herpes zoster vacina (Zostavax).

          Características

          Vacina contra varicela

          Vacinas contendo varicela

          • A vacina contra varicela (Varivax)
          • aprovado para pessoas de 12 meses e mais velhos
        • vacina contra sarampo-papeira-rubéola-varicela (ProQuad)
          • aprovado para crianças de 12 meses até 12 anos
          • vacina contra o herpes zoster (Zostavax)
            • aprovado para indivíduos com 50 anos ou mais
            • Sarampo, caxumba e rubéola-Vacina contra Varicela

              Em setembro de 2005, a Food and Drug Administration (FDA) licenciou uma vacina contra sarampo-papeira-rubéola e varicela vacina viva atenuada combinada (ProQuad, Merck) para uso em pessoas com 12 meses até 12 anos de idade. O sarampo, a papeira atenuadas e vírus vacina contra a rubéola em MMRV são idênticos e de igual título aos da vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR). A título de Oka / Merck vírus zoster da varicela é maior em vacina MMRV que no único antigénio-vacina contra a varicela, um mínimo de 9.772 (3,99 log10) unidades formadoras de placas (PFU) versus 1.350 PFU (

              3,13 log10), respectivamente. Cada dose de 0,5 mL contém pequenas quantidades de sacarose, gelatina hidrolisada, cloreto de sódio, sorbitol, monossódico L-glutamato, fosfato de sódio dibásico, albumina humana, bicarbonato de sódio, fosfato de potássio monobásico, cloreto de potássio; de fosfato dibásico de potássio; componentes residuais de células MRC-5 (ADN e proteína) neomicina, soro de vitela, e outros ingredientes tampão e meios de comunicação. A vacina é reconstituída com água estéril e não contém conservantes.

              Herpes zoster Vacina

              Vacina contra Varicela imunogenicidade e eficácia

              • anticorpos detectáveis
              • 97% das crianças de 12 meses a 12 anos seguintes, 1 dose
              • 99% das pessoas de 13 anos ou mais após 2 doses
            • 70% a 90% de eficácia contra qualquer doença varicela
            • 90% a 100% eficaz contra a doença varicela grave
            • Imunogenicidade e eficácia da vacina

              Vacina contra varicela

              Após uma dose de vacina de varicela único-antigénio, 97% das crianças de 12 meses a 12 anos de idade desenvolver títulos de anticorpos detectáveis. Mais de 90% de respondedores de vacina manter anticorpo durante pelo menos 6 anos. Em estudos japoneses, 97% das crianças apresentaram anticorpos de 7 a 10 anos após a vacinação. A eficácia da vacina é estimada em 70% a 90% contra a infecção, e 90% a 100% contra a doença moderada ou grave.

              Entre adolescentes e adultos saudáveis ​​de 13 anos de idade e mais velhos, uma média de 78% desenvolvem anticorpos após uma dose, e 99% desenvolvem anticorpos após uma segunda dose dada 4 a 8 semanas mais tarde. Anticorpo persistiu durante pelo menos 1 ano em 97% dos vacinados após a segunda dose administrada de 4 a 8 semanas após a primeira dose.

              A imunidade parece ser de longa duração, e é provavelmente permanente na maioria dos vacinados. infecção avanço é significativamente mais suave do que a infecção entre pessoas não vacinadas, com menos lesões (geralmente menos de 50), muitos dos quais são maculopapular, em vez de vesicular. A maioria das pessoas com infecção avanço não tem febre.

              Varicela Infecção Breakthrough

              • infecção avanço é significativamente mais suave, com menos lesões
              • Nenhuma evidência consistente de que o risco de aumentos de infecção avanço com o tempo desde a vacinação
              • estudo de coorte retrospectivo de 115.000 crianças vacinadas em 2 HMOs durante janeiro 1995 a dezembro de 1999
              • Risco de avanço da varicela 2,5 vezes maior se a vacina contra varicela administrada menos de 30 dias após a MMR
              • Sem risco aumentado se a vacina contra varicela administrada simultaneamente ou mais de 30 dias após MMRM

              Estudos têm demonstrado que uma segunda dose de vacina contra a varicela aumenta a imunidade e reduz o risco de surgimento da doença em crianças.

              MMRV Vaccine

              vacina MMRV foi licenciado com base na equivalência de imunogenicidade dos componentes antigénicos em vez do que a eficácia clínica. estudos clínicos com crianças saudáveis ​​idade 12 a 23 meses indicaram que aqueles que receberam uma dose única de vacina tetra viral níveis semelhantes desenvolvidos de anticorpos para o sarampo, a papeira, rubéola e varicela como crianças que receberam MMR e varicela concomitantemente em locais de injecção separados.

              Herpes zoster Vacina Eficácia

              • Os receptores da vacina de 60 a 80 anos de idade tiveram 51% menos episódios de zoster
              • eficácia diminui com o aumento da idade
              • reduz significativamente o risco de neuralgia pós-herpética
            • Reduz o risco de zoster 69,8% de pessoas entre 50 e 59 anos de idade
            • Herpes zoster Vacina

              Vacinação Programação e Uso

              Varicela Recomendações Crianças

              • A vacinação de rotina aos 12-15 meses de idade
              • segunda dose de rotina em 4-6 anos de idade
              • intervalo mínimo entre as doses de vacina contra varicela é de 3 meses para crianças com menos de 13 anos de idade

              Vacina contra Varicela Recomendações Adolescentes e Adultos

              • Todas as pessoas com 13 anos de idade e mais velhos, sem evidência de imunidade contra a varicela
              • 2 doses separadas por, pelo menos, 4 semanas
              • Não repita primeira dose por causa do intervalo prolongado entre as doses

              Vacina contra varicela

              A vacina contra varicela é recomendada para todas as crianças, sem contra-indicações em 12 a 15 meses de idade. A vacina pode ser dada a todas as crianças nessa idade, independentemente da história prévia de varicela.

              Crianças com história clínico-diagnosticado ou verificado de varicela típica pode ser assumida a ser imune a varicela. O teste sorológico dessas crianças antes da vacinação não se justifica porque a maioria das crianças entre 12 meses e 12 anos de idade, sem história clínica de varicela não estão imunes. história prévia de varicela não é uma contra-indicação para a vacinação contra a varicela.

              Avaliação do estado de imunidade contra a varicela de todos os adolescentes e adultos e vacinação daqueles que não têm evidência de imunidade contra a varicela são importantes para proteger esses indivíduos a partir de sua maior risco de complicações da varicela. A vacinação pode ser oferecido no momento das visitas de rotina de saúde. No entanto, os esforços específicos de avaliação deve ser focada em adolescentes e adultos que estão em maior risco de exposição e aqueles com maior probabilidade de transmitir a varicela para os outros.

              Recomendações Varicela Vacinação Saúde Pessoal

              • ACIP recomenda que todos os profissionais de saúde ser imune a varicela
              • Prevaccination sorológico triagem provável de baixo custo para pessoas com história incerta
              • teste pós-vacinação não é necessário ou recomendado

              O ACIP recomenda que todos os profissionais de saúde ser imune à varicela. Nos serviços de saúde, triagem sorológica do pessoal são incertos de sua história contra a varicela, ou que afirmam não ter tido a doença é susceptível de ser rentável. Teste de imunidade contra a varicela seguinte duas doses de vacina não é necessário porque 99% das pessoas que são seropositivos após a segunda dose. Além disso, testes comerciais disponíveis não são sensíveis o suficiente para detectar anticorpos após a vacinação em todas as instâncias.

              Seroconversão nem sempre resulta em proteção completa contra a doença, embora estão disponíveis para adultos há dados sobre correlatos de proteção. profissionais de saúde vacinados expostos ao VZV deve ser monitorado diariamente desde o dia 10 até ao dia 21 após a exposição através do programa de saúde do empregado ou controle de infecção para triagem de febre, lesões de pele, e sintomas sistémicos. Pessoas com varicela pode ser infecciosa começando 2 dias antes o início do exantema. Além disso, os profissionais de saúde devem ser instruídos a relatar imediatamente febre, dor de cabeça, ou outros sintomas constitucionais e quaisquer lesões na pele (que podem ser atípicas). A pessoa deve ser colocado em licença médica imediatamente, caso ocorram sintomas.

              O risco de transmissão do vírus da vacina a partir de uma pessoa vacinada a um contacto suscetível parece ser muito baixo (ver Transmissão de secção vírus Varicela Vacina), e os benefícios da vacinação de profissionais de saúde suscetíveis superam claramente este risco potencial. A transmissão do vírus da vacina parece ocorrer principalmente, se e quando o indivíduo vacinado se desenvolve uma erupção cutânea associada à vacina. Como salvaguarda, instalações médicas podem querer considerar protocolos para o pessoal que desenvolvem uma erupção cutânea após a vacinação (por exemplo, evitar o contato com pessoas com alto risco de complicações graves, tais como pessoas imunossuprimidos que não têm evidência de imunidade contra a varicela).

              MMRV Vaccine

              MMRV Vaccine

              • Aprovado para crianças de 12 meses a 12 anos de idade (a idade de 13 anos)
              • Não use em pessoas de 13 anos ou mais
              • Pode ser usado para ambas as primeira e segunda doses de vacinas MMR e varicela
              • intervalo mínimo entre as doses é de 3 meses

              Herpes zoster Vacina

              Herpes zoster Vacina

              • Aprovado para pessoas com 50 anos ou mais
              • O ACIP não recomenda a vacinação de pessoas com menos de 60 anos por causa da oferta e menor risco de zoster nesta faixa etária

              Profilaxia Pós-Exposição

              Vacina contra Varicela Profilaxia Pós-Exposição

              • A vacina contra varicela é recomendada para uso em pessoas sem evidência de imunidade contra a varicela após exposição à varicela
              • 70% a 100% eficaz se for dada no prazo de 3 dias de exposição (possivelmente até 5 dias)
              • não eficaz se administrado mais do que 5 dias após a exposição, mas irá produzir imunidade se destinatário não está infectado

              Vacina contra varicela

              surtos de varicela em algumas configurações (instalações, por exemplo, cuidados infantis e escolas) pode persistir até 6 meses. A vacina contra varicela tem sido usado com sucesso para controlar esses surtos. O ACIP recomenda a segunda dose da vacina contra a varicela para controle de surto. Durante um surto de varicela, pessoas que receberam uma dose da vacina contra a varicela deve receber uma segunda dose, desde que o intervalo de vacinação adequada decorrido desde a primeira dose (3 meses para pessoas com idades entre 12 meses a 12 anos e, pelo menos, 4 semanas de pessoas idosas 13 anos de idade e mais velhos).

              MMRV Vaccine

              vacina MMRV pode ser usado como descrito para a vacina contra a varicela, o sarampo e de como descritos no capítulo sarampo.

              Herpes zoster Vacina

              A exposição a uma pessoa com qualquer varicela primária (varicela) ou herpes zoster não provocar zoster na pessoa exposta. vacina de herpes zoster não tem um papel na gestão pós-exposição de ambos os varicela ou herpes zoster e não deve ser utilizado para este fim.

              varicela Immunity

              varicela Immunity

              • documentação escrita da vacinação idade apropriada
              • evidência laboratorial de imunidade ou confirmação laboratorial da doença
              • Nascido nos Estados Unidos antes de 1980
              • Saúde diagnóstico pessoal ou verificação da doença varicela
              • História de herpes zoster com base no diagnóstico médico
              • Documentação da vacinação apropriada para a idade:
              • crianças em idade pré-escolar 12 meses de idade ou mais: Uma dose
              • crianças em idade escolar, adolescentes e adultos: duas doses
            • evidência laboratorial de imunidade ou confirmação laboratorial da doença. ensaios comerciais podem ser utilizados para avaliar a imunidade induzida pela doença, mas que lhes falta sensibilidade adequada para detectar com fiabilidade a imunidade induzida pela vacina (isto é, eles podem produzir resultados falso-negativos).
            • Nascido nos Estados Unidos antes de 1980: para os profissionais de saúde e as mulheres grávidas, nascimento antes de 1980 não deve ser considerado evidência de imunidade. As pessoas nascidas fora dos Estados Unidos deve atender a um dos outros critérios de imunidade contra a varicela.
            • Um diagnóstico médico ou a verificação da doença varicela. Verificação da história ou diagnóstico de doença típica pode ser feito por qualquer prestador de cuidados de saúde (por exemplo, escola ou enfermeira clínica ocupacional, enfermeira, assistente do médico, médico). Para as pessoas relatam uma história de ou que apresentam atípica e / ou casos leves, a avaliação por um médico ou a pessoa designada é recomendado, e uma das seguintes opções deve ser procurado: a) uma ligação epidemiológica a um caso de varicela típica, ou b) evidência de confirmação laboratorial se testes de laboratório foi realizada no momento da doença aguda. Quando essa documentação está faltando, uma pessoa não deve ser considerado como tendo uma história válida da doença, porque outras doenças podem imitar varicela atípica leve.
            • História de herpes zoster com base no diagnóstico médico.
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              Contra-indicações e precauções para vacinação

              Varicela e MMRV Vacinas

              Varicela vacinas contendo Contra-indicações e precauções

              • reacção alérgica grave ao componente da vacina ou após uma dose prévia
              • imunossupressão
              • Gravidez
              • doença aguda moderada ou grave
              • produto recente de sangue (varicela, MMRV)
              • (Irmão ou seja, ou pai) pessoal ou familiar histórico de convulsões de qualquer etiologia (somente MMRV)

              Vacina contra Varicela Uso em pessoas com imunossupressão

              • MMRV não aprovados para utilização em pessoas com a infecção por VIH
              • Não administrar a vacina zoster a pessoas imunossuprimidas

              Contra-indicações e precauções são semelhantes para todas as vacinas contendo varicela. Pessoas com uma reacção alérgica grave (anafilaxia) a um componente da vacina, ou após uma dose prévia da vacina não devem receber a vacina contra a varicela. Varicela, MMRV, e vacinas zoster, todos contêm quantidades mínimas de neomicina e gelatina hidrolisada, mas não contêm a proteína do ovo ou conservante.

              Pessoas com imunossupressão devido a leucemia, linfoma, câncer generalizado, doença de imunodeficiência ou terapia imunossupressora não devem ser vacinadas com uma vacina contendo a varicela. No entanto, o tratamento com uma dose baixa de (menos de 2 mg / kg / dia), em dias alternados, tópica, substituição, ou preparações de esteróides em aerossol não é uma contra-indicação para a vacinação. Pessoas cuja terapia imunossupressora com esteróides foi interrompida por 1 mês (3 meses para quimioterapia) podem ser vacinados

              As pessoas com imunodef iciência celular moderada ou grave resultante da infecção com o vírus da imunodeficiência humana (HIV), incluindo as pessoas diagnosticadas com a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) não deve receber a vacina contra a varicela. crianças infectadas pelo HIV com porcentagem de linfócitos T CD4 de 15% ou superior, e crianças mais velhas e adultos com uma contagem de CD4 de 200 por microlitro ou superior podem ser considerados para a vacinação. Essas pessoas podem receber MMR e varicela single-antígeno, mas não devem receber MMRV.

              Varicela Vacinação no Registo de Gravidez

              A vacinação de pessoas com doenças agudas moderadas ou graves deve ser adiada até que a condição melhorou. Esta precaução se destina a impedir que complica a gestão de um doente com uma potencial vacina contra eventos adversos, tais como febre. doença menor, tais como otite média e infecções respiratórias superiores, terapêutica antibiótica concomitante e exposição ou a recuperação de outras doenças não são contra-indicações para a vacina contra varicela. Embora não haja evidência de que tanto a varicela ou a vacina contra a varicela exacerba a tuberculose, a vacinação não é recomendado para pessoas que se sabia ter tuberculose activa não tratada. teste cutâneo tuberculose não é um pré-requisito para a vacinação contra a varicela.

              Uma história (irmão ou seja, ou pai) pessoal ou familiar de apreensões de qualquer etiologia é uma precaução para a vacinação MMRV. Estudos sugerem que as crianças que têm uma história pessoal ou familiar de convulsões febris ou história familiar de epilepsia estão em maior risco de convulsões febris em comparação com as crianças sem tais histórias. Crianças com uma história pessoal ou familiar de apreensões de qualquer etiologia geralmente devem ser vacinadas com a vacina MMR e varicela porque os riscos para usando vacina tetra viral neste grupo de crianças geralmente superam os benefícios.

              Nenhum evento adverso após a vacinação contra a varicela relacionadas com o uso de salicilatos (por exemplo aspirina) têm sido relatados até à data. No entanto, o fabricante recomenda que os receptores da vacina evitar o uso de salicilatos durante 6 semanas após ter recebido a varicela ou MMRV vacina por causa da associação entre o uso de aspirina e síndrome de Reye seguinte varicela.

              zoster Vaccine

              Tal como acontece com todas as vacinas, uma reação alérgica severa a um componente da vacina, ou após uma dose prévia é uma contra-indicação para a vacinação zoster. Tal como acontece com outras vacinas de vírus vivos, gravidez ou gravidez planeada dentro de 4 semanas e imunossupressão são contra-indicações à vacinação zoster.

              Pessoas que recebem tratamento com corticosteróides em altas doses não devem ser vacinadas. dose mais elevada é definida como 20 miligramas ou mais por dia de prednisona ou equivalente com duração de duas ou mais semanas. vacinação Zoster deve ser adiada por pelo menos 1 mês após a interrupção do tratamento. Tal como acontece com outras vacinas de vírus vivos, pessoas que recebem doses mais baixas de corticosteróides podem ser vacinadas. Os esteróides tópicos, inalados ou intra-articulares, ou o tratamento em dias alternados a longo prazo com baixo para doses de corticosteróides sistémicos de curta duração moderada não são considerados suficientemente imunossupressor para contra-indicar a vacina zoster.

              As reações adversas após a vacinação

              Varicela Reações Adversas

              • reações locais (dor, eritema)
              • 19% (crianças)
              • 24% (adolescentes e adultos)
            • erupção cutânea generalizada 3%
              • pode ser, em vez de maculopapular vesicular
              • média de 5 lesões
              • reacções sistémicas não é comum
              • As reacções adversas semelhantes para MMRV
              • Zoster após a vacinação

                • A maioria dos casos em crianças
                • Nem todos os casos causados ​​por vírus da vacina
                • Risco de vírus da vacina a menos que de vírus do tipo selvagem
                • Normalmente, uma doença leve, sem complicações, tais como neuralgia pós-herpética

                Vacina contra varicela

                MMRV Vaccine

                Em estudos pré-licenciamento de vacinas MMRV realizado com crianças 12-23 meses de idade, febre (classificado como anormal ou elevada maior do que ou igual a 102 ° F oral equivalente) foi observada 5-12 dias após a vacinação em 21,5% dos receptores da vacina MMRV em comparação com 14,9% das vacinas e varicela destinatários MMR. Erupção cutânea tipo sarampo foi observada em 3,0% dos que receberam vacina tetra viral em comparação com 2,1% dos que receberam a vacina MMR e varicela.

                Herpes Zoster Vacina Reacções Adversas

                • Reacções locais – 34% (dor, eritema)
                • Nenhum aumento no risco de febre
                • Não há reacções adversas graves identificados

                Herpes zoster Vacina

                A transmissão do vírus Varicela Vacina

                Transmissão de varicela devido ao vírus vacinal de destinatários da vacina zoster não foi relatado.

                Vacina Armazenagem e Manuseio

                Varicela contendo vacina deve ser armazenado congelado entre -58 ° C e + 5 ° F (-50 ° C e -15 ° C). bulas fabricante contêm informações adicionais. Para obter informações completas sobre as melhores práticas e recomendações consulte Vaccine armazenamento do CDC e manipulação Toolkit [4.33 MB, 109 páginas].

                Imunoglobulina Varicela Zoster

                • pacientes imunocomprometidos
                • Os recém-nascidos cujas mães tem sinais e sintomas da varicela em torno do tempo de entrega (isto é, 5 dias antes de 2 dias depois);
                • prematuros nascidos com 28 semanas de gestação ou mais tarde que estão expostos durante o período neonatal e cujas mães não têm evidência de imunidade;
                • prematuros nascidos mais cedo do que 28 semanas de gestação ou que pesa 1000 g ou menos ao nascer e foram expostos durante o período neonatal, independentemente da história materna de varicela ou vacinação;
                • e mulheres grávidas.

                Reconhecimento

                Os editores agradecem o Dr. Cindy Weinbaum, CDC por sua assistência na actualização neste capítulo.

                Referências selecionadas

                1. CDC. Prevenção do varicella: recomendações do Comitê Consultivo em Práticas de Imunização (ACIP). MMWR 2007; 56 (. Sem RR-4): 1-40.
                2. CDC. Prevenção de herpes zoster. Recomendações do Comitê Consultivo em Práticas de Imunização. MMWR 2008; 57 (No.RR-5).
                3. CDC. A administração simultânea de vacina contra varicela e outras vacinas recomendadas na infância – Estados Unidos, 1995-1999. MMWR 2001; 50 (n ° 47).: 1058-1061.
                4. CDC. Uso de sarampo combinação, papeira, rubéola e varicela: recomendações do Comitê Consultivo em Práticas de Imunização (ACIP). MMWR 2010; 59 (. Sem RR-3): 1-12.
                5. CDC. A imunização de profissionais da saúde. Recomendações do Comitê Consultivo em Práticas de Imunização (ACIP). MMWR 2011; 60 (RR-7): 1-45.
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